子宫腺肌症和复发性流产

你了解子宫腺肌症吗？

子宫腺肌症是指子宫基底层内膜腺体和间质侵入肌层，刺激周围肌层细胞增生和肥大引起弥漫性或者局限性的病变，或形成局限性子宫腺肌瘤病灶，是常见的妇科疾病，近年发病呈现年轻化趋势。子宫腺肌症病因目前尚未完全阐明，可能与子宫内膜-肌层结合带破坏，基底层防御功能减退有关。一般认为多次妊娠及分娩、刮宫术、人工流产手术、慢性子宫内膜炎及高水平雌激素刺激是其可能相关高危因素。子宫腺肌症除增加不孕发生率，也是流产独立的危险因素。

子宫腺肌症是如何引起流产的？

子宫内膜局部雌激素谢水平降低及孕激素抵抗状态导致子宫内膜过度增生而分泌期子宫内膜腺体分泌不足，子宫内膜蜕膜化缺陷。子宫肌层-内膜结合带结构及功能异常造成滋养细胞侵袭困难，螺旋动脉重塑障碍，影响了胎盘植入及母胎循环的建立。此外子宫腺肌症患者体液免疫及细胞固有免疫异常也是自然流产的原因之一。

我是不是得了子宫腺肌病？

1、病史、症状、体征及辅助检查是诊断子宫腺肌症的重要依据，但金标准依然是病理诊断。阴道超声为子宫腺肌症选择靠前的影像学检查方式，其中三维超声可以直观显示子宫内膜和肌层结合带，在早期子宫腺肌症诊断中具有极强的应用价值。MRI是评估子宫腺肌症的二线检查方法。腹腔镜及宫腔镜虽不是子宫腺肌症常规检测方法，但仍可诊断部分子宫腺肌症患者。

2、目前超声诊断子宫腺肌症标准尚未达成共识，《2025年子宫腺肌症伴不孕症诊疗中国专家共识》推荐采用2018年FIGO授权MUSA小组制定的阴道超声诊断子宫腺肌症的标准，共包括8项超声特征，分别为子宫肌层不对称增厚；子宫肌层囊性灶；岛状高回声信号；扇型阴影；子宫内膜下线状或点状回声；病灶内有条状血流信号通过；结合带不规则及增宽。如果超声检查存在2项或2项以上征象则拟诊子宫腺肌症。

问：我得了子宫腺肌症怎么办？

1、生育力评估，根据生殖障碍风险分级个体化、规范化治疗尽早完成受孕。

子宫腺肌症是渐进性疾病，建议尽早完成妊娠及分娩。首先进行生育力评估，包括巢功能、输管情况、男方因素、宫腔情况、子宫腺肌症的分型及病变范围。病变较轻可予以GnRHa治疗1-3个月后积极试孕6个月，但不宜超过12个月，如未孕可考虑IVF-ET。合并子宫内膜异位症、男性少弱精征、&；gt；35岁或巢储备功能低下等因素可优先IVF-ET。对于子宫体积大（≥妊娠12周弥漫型腺肌症）或者GnRHa治疗子宫体积缩小不良者生殖结局差，是否可以从手术中获益需生殖医学科、妇科、产科等多学科会诊评估后决定。

2、及时发现及治疗子宫腺肌症在位内膜病变

建议备孕前行宫腔镜检查及内膜活检，及时发现和治疗子宫内膜息肉等微小病变或慢性子宫内膜炎。

3、早孕期积极进行孕激素补充，按需适时免疫及抗凝干预

子宫腺肌症患者孕期常常表现为不典型的慢性腹痛，反复阴道出血、绒毛膜下血肿形成、绒毛板隆起、宫颈机能不全，妊娠早期积极进行孕激素补充抑止炎症反应，防止出血，安静子宫，保持母胎界面的稳定是治疗的重中之重。对于子宫腺肌症患者来说，可能会伴有免疫问题，需与风湿免疫科医生共同讨论，充分考虑获益与风险情况下按需适时免疫及抗凝干预。

问：子宫腺肌症是否可以预防？

答：子宫腺肌症从多个方面影响女性生育力，一定要重视。尽管发病机理尚未完全明确，但减少或消除高危因素，如改变生活方式，控制体重；科学避孕，减少人工流产；合理生产，尽量顺产；舒缓压力，避免内分泌紊乱；定期妇科检查，及早发现子宫腺肌症，控制症状、避免和延缓疾病进展。