【Q6 移植冻胚】移植冻胚部分问题汇总

怎样选择保存胚胎的移植方案？

冻胚移植的过程，需要子宫内膜的发育和胚胎发育的时间尽量同步，才能移植达到怀孕的目的。

在试管婴儿冻胚移植过程中，内膜准备方案主要有自然周期法、激素替周期法、促排周期法及促性腺激素释放激素激动剂降调节激素替周期法。

自然周期方案

自然周期相对来说复符合生理过程，所以在冻胚移植方案中经常采用。一般用于月经周期相对规律的患者。具体过程如下。

在月经周期第一0-12天左右起行B超监测，评估泡和内膜发育情况，期间需要2~3次来诊。泡发育成熟后注射HCG，第二天或隔日复查B超，确定排时间。根据排时间，计算胚胎日移植的日期。一般于排后3天移植D3天裂期胚胎，或D5天行囊胚移植。排后给予黄体支持14天，就是人们嘴里说的"保胎"。移植后12~14天抽血验孕。

由此可见需要冻胚移植时监测排，为的是找排日，而找排日的目的，是为了尽量精准的计算一下胚胎移植的日期。

监测泡可以在当地医院进行，医生会尽量减少患者往返次数，会嘱咐患者在当地医院监测泡至1.4～1.6cm时来诊。后期检测比较好在我院进行。

促排方案

采用诱导排的方法，准备内膜。诱导排是以诱导单泡或少数泡发育为目的促排方法，也是一般人们常说的"促排"。它与试管婴儿中的超促排（控制性巢刺激）不同。应用药物主要有克罗米芬，来曲唑，HMG。适用于轻度排障碍的患者，如多囊巢综合症，月经不规律的患者。

一般在月经第3～5天开始使用促排药物，监测泡及内膜的发育，调整用药剂量，当泡发育成熟，内膜同时也达到标准后注射HCG。于排后3天移植D3天裂期胚胎，或D5天行囊胚移植。排后给予黄体支持14天，移植后12~14天抽血验孕。

这种方法患者一般需要往返数次（隔5.3.2.1天复诊）。

激素替周期方案

也称人工周期方案。用雌孕激素进行内膜准备。适用于泡发育障碍，促排效果不佳或者子宫内膜较薄者。

在月经周期第2～5天起使用雌激素，10-12天后行B超监测内膜厚度，当内膜厚度≥8 mm左右时加用孕激素（内膜情况根据患者具体情况行个体化标准）进行内膜转化。内膜转化日为D0天。D3天移植D3天裂期胚胎，或D5天行囊胚移植。排后给予黄体支持14天，移植后12~14天抽血验孕。

这种方法来诊次数较少。尤其适合不能多次往返的患者。

促性腺激素释放激素激动剂降调节激素+替周期法

这一方案内膜准备周期较长。适用于子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫腺肌瘤及及其他方案准备内膜不满意者。

一般在月经第一天注射长效GnRH激动剂（如抑那通，贝依，剂量3.75ng）进行垂体降调节，注射后一个月行B超检查，抽血查“降调值”（FSH，LH，E）评估将调效果。根据患者病情，可能需要注射1-3支，或6支药物。降调后符合条件则采用激素替方案。

各个方案都有不同的适应症，但又绝不仅仅限于这些适应症。没有那个方案肯定好，或肯定不好。对于冻胚移植不成功的患者，医生会进行适当的调整，并尽力寻找其他原因。

胚胎移植如何解冻？

胚胎保存的方式不同，解冻的方式也不同，主要分为以下几种情况：

1、程序化保存法：2010年前，大部分胚胎保存采用这种方法，将要保存的胚胎放置在程序化保存仪器内进行保存，解冻时使用专用解冻剂，按照操作流程分四步进行解冻，将解冻后胚胎放置在二氧化碳培养箱中，等待移植；

2、玻璃化保存法：该技术是目前各大中心采用的保存方法，是一种快速保存方法，操作简单，复苏率高。胚胎在保存保护剂中，大概10分钟保存完成，放置在液氮罐中保存，等待解冻、移植。玻璃化解冻的过程需要15分钟，在解冻试剂中逐渐复苏胚胎，解冻完成后，胚胎同样需要移入二氧化碳保温箱中等待移植。

为什么越来越多人冻融胚胎移植替新鲜移植？

新鲜胚胎移植是在超排之后，超排往往引起多个泡发育，进而导致血液中高雌激素水平，孕酮也常常会过早升高，超过生理剂量的雌孕激素会引起子宫内膜发生一系列变化，内膜提早成熟，与胚胎发育的同步性下降，影响胚胎种植，即使怀孕，低体重儿、小于胎龄儿发生率也会上升。而冻融胚胎移植则避免了超排导致的高雌、孕激素对内膜的不利影响，对胚胎的发育、种植及胎儿的生长发育均类似于自然妊娠，也显著降低了巢过度刺激及宫外孕的发生。综上所述，保存胚胎移植出生的新生儿在全球范围的上升速度大大超过了新鲜胚胎移植新生儿数量，人们越来越意识到保存胚胎移植带来的益处。

为什么胚胎解冻后质量会变差甚至个别没有胚胎移植？

胚胎在保存过程中，需从正常生理温度降至超低温，解冻过程中又需从超低温恢复至生理温度，此种大幅度的温度变化或波动，可能会影响胚胎存活及生物活性，甚至导致细胞死亡，称为保存损伤。胚胎质量变差主要与两个方面有关：

1、胚胎本身的质量：在同等条件下，优质胚胎复苏率高于非优质胚胎，胚胎质量的好坏取决于几个方面，如患者夫妇自身条件、培养体系、胚胎培养环境等，但较关键的因素是患者自身的条件，只有获得高质量的子和精子，才可获得高质量的胚胎。若无高质量的子和精子，无论用怎样完善的培养体系或环境，均无法改善，使它们成为优秀的胚胎，如年龄较大，身体素质差或有全身性疾病的患者，子本身质量较差，或男方精子活动力及形态较差，形成的胚胎有可能发育速度迟缓或等级较低，这些胚胎更易在保存解冻过程中受到损伤，解冻后胚胎中可能有部分细胞会出现死亡，有时所有的细胞都会死亡，即解冻复苏完全失败的情况；

2、与保存解冻过程中胚胎受到的损伤有关：目前普遍采用玻璃化保存技术，将胚胎存活率提高至95%以上，绝大部分胚胎不会因此过程质量变差，但仍然有个别胚胎由于质量差，或本身对保存解冻过程中的温度剧烈变化较敏感，或受到保存解冻试剂的影响等，也会出现胚胎变差甚至死亡的情况，若某患者胚胎数量较少，或质量不佳，解冻后复苏失败，会出现无胚胎可用的情况，或解冻后，虽然胚胎存活，但评级较低，妊娠率可能会较差，不适合移植，此时建议取消此次胚胎移植，以减轻患者心理负担，也减少费用。