试管婴儿期常用促排方案有哪些
在试管婴儿的实际操作过程中，医生会通过患者不同的情况来选择相应的促排方案，试管婴儿常用促排方案有长方案、超长方案、短方案、超短方案、拮抗剂方案、微刺激方案、自然周期方案及黄体期促排方案等。至于选择哪个方案，医生会根据每个人的年龄、卵巢储备、基础FSH 水平、窦卵泡数及对药物的反应性情况，综合考虑制定出个性化的促排方案。
试管婴儿常用方案介绍
1、长方案：该方案适用于患者年龄较小,且卵巢储备功能正常者,治疗效果较好,临床上使用较为普遍。一般于前次月经周期黄体中期开始用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节;14天后结合超声、FSH、LH、E2等激素水平评估降调效果,达降调标准后，开始每日注射促性腺激素(Cn),当有2个卵泡直径达18mm、3个卵泡直径达17mm或4个卵泡直径达16mm卵泡时停用Cn,当晚注射hCG5000~10000,34~36小时后促排卵。然而，卵泡达到多大、或达到什么比例可以促排卵,目前并没有定论,每个中心会根据临床医生以往的经验和患者情况确定合适的促排卵时机。
2、超长方案：促排卵周期前,每月注射一支长效GnRH-a,共2~3个月,直至达到完全降调节,再开始用Gn促排卵。该方案适用于重度PCOS、高LH、子宫腺肌症及子宫内膜异位症者。治疗效果理想,但费用相对较高。月经周期第2天开始用第一支长效GnRH-a,第28天视患者病情加用或不用第2支GnRH-a,直至达到完全降调节,适时开始给予Gn促排卵。上,临床衍生出其他较为灵活方案,比如减量降调节超长方案或者其他改良超长方案，临床医生会根据患者自身情况进行选择。
3、短方案：该方案适于年龄大(35岁以上)、卵巢储备功能较差者(窦卵泡数目少于5个)。短方案简单灵活,但周期中卵泡发育和内膜同步性稍差。自月经第2天开始皮下注射GnRH-a0.05~0.1mgd至hCG日,月经第3天开始给予Cn,Gn启动剂量及其他同长方案。
4、超短方案：该方案适于年龄大、卵巢储备功能更差者及既往超促反应不良者。月经第2天开始给予CnRH-a01mg/d,仅用3~5天停药,月经第3天开始予Gn300~375Ud,其他同长方案。
5、拮抗剂方案：该方案是目前针对多囊卵巢综合征患者、卵巢功能低下者、前次促排卵反应不良患者的一种较灵活的方案。持续时间与短方案相似,从月经周期第2天或第3天开始用Gn,在卵泡长大到14mm左右时或雌激素明显上升时,同时使用拮抗剂;或者Gn5天后同时使用拮抗剂,至夜针日。另外,值得注意的是,在使用拮抗剂方案时,拮抗剂的使用时机目前尚无定论,不同的中心有着不同的经验,并且每个人的情况不同,加拮抗剂的时也会存在差异。
6、微刺激方案：该方案主要适用于高龄或卵巢储备功能低的患者。其特点是一个周期获得数量更少但质量更好的卵子,而且能够每个月连续做。此方案可以有效提高某些患者对内源性FSH的敏感性,显著改善许多低反应患者的卵巢反应性。评估患者的卵巢储备功能后判断如何用药,通常从月经周期第2或第3天开始口服克罗米芬或来曲唑,或5天后进行Gn至夜针日。
7、自然周期方案：多用于卵巢储备功能低下的患者、采用常规COH方案无法获得优质胚胎者、有激素依赖性肿瘤患者或应患者个人要求,且有自然卵泡发育者。根据患者月经周期监测排卵,当优势卵泡直径≥16-18mm,根据血E2、血或尿LH,择期安排促排卵;当优势卵泡直径≥16~18mm,但无血或尿LH峰值出现时,则于当晚注射hCG,34~36小时后促排卵。
8、黄体期促排方案：多用于卵巢储备功能低下的患者、采用常规COH方案无法获得优质胚胎者。在自然周期排卵后,或非降调周期促排卵后,若阴道B超检查有3个及以上≤8mm窦卵泡时,开始口服来曲唑和甲羟孕酮,同时肌内注射HMG,3~5天后监测卵泡直径及血LH、E2及P水平,根据卵泡发育及激素情况调整用药、决定患者复诊时间。hCG扳机时机、注意事项及促排卵时机同长方案。临床医生会根据每一个患者的年龄、窦卵泡数、基础性激素、AMH、BMI等情况制定促排卵方案、选择促排药物,促排剂量,每种方案会根据个人情况,适当做一些调整。