试管婴儿反复着床失败怎么办？

在临床上，反复植入失败没有明确的定义，多数生殖医生比较认可的说法，是移植3次以上均失败，或者移植4-6个高评分胚胎，或囊胚数3个以上均失败的。

那么失败的原因是什么呢？可查明的原因像腑台异常，子宫内膜容受性较差，内分泌因素，凝血功能异常及免疫因素、遗传染色体因素，都有可能导致反复植入失败。临床上也有10-20%的失败是不明原因的，如果一个医生跟您说不知道失败原因，基本就是不明原因失败，而且不止是您的临床医生不知道，多数生殖医生都不知道。

胚胎就像一个种子，胚胎发育潜能好，生命力旺盛，即使在输管、甚至腹腔，这些不适宜的环境下都可以着床，胚胎质量是胚胎着床最关键的因素。那么我们怎么区分胚胎的质量高低呢？目前主要是医生对胚胎进行形态学评分来判定，评分和胚胎着床率有一定的关系，但不能真正反应出来，胚胎的质量和看床发育的能力。

还有种情况，即使胚胎的外观，看起来发育很好，但是移植到宫腔，并不一定会看床，因为胚胎染色体可能异常。在不孕不育患者中，染色体异常的发生率为10-15%原因，即使夫妻双方的染色体正常，胚胎的染色体也会有异常，而胚胎染色体异常又是，着床和胚胎发育失败的主要原因，约占50-60%，其中三体最多见、其次为X单体、平衡易位、倒置等。所以像高龄、反复植入失败、反复自然流产的患者，可以考虑进行三试管，在胚胎植入前进行遗传学检测，筛选出染色体正常的胚胎进行移植，来提高每次移植的成功率，从而避免无效移植。

子宫内膜就像土壤，比如子宫内膜过薄，有子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、官腔粘连及子宫纵膈等，各种宫腔病变都可能影响胚胎着床。我们可以通过B超查看子宫内膜厚度、形态、官腔形态及血流等，来评估子宫内膜容受胚胎的能力。对于2次胚胎植入失败的患者，可以进行官腔镜检查，了解官腔内的情况，子宫内膜厚度，也可以解决或改善部分患者的内膜环境，提高胚胎种植率。还有输管积水，会含有各种炎性混合物，如果返流至官腔，就会干扰胚胎的正常看床过程或对胚胎造成毒害作用。

对于中-重度输管积水，且巢功能正常者，我们建议先处理好输管，阻断或切除，防止积液对着床的影响。子宫内膜异位症，可能会降低子质量，改变子宫内膜的环境，影响胚胎的着床能力。一般会考虑药物或腹腔镜手术改善盆腔环境，提高胚胎着床率。子宫内膜的免疫细胞活性、主动免疫缺陷的原因，这种免疫的因素都比较复杂，但在治疗存在一定的盲目性。

除了以上说的原因，10%-20%是不明原因的反复植入失败，患者检查化验的各项指标都正常，也没有器质性病变，这就高度怀疑子宫内膜容受性的变异或患者自身的免疫因素，但目前国内检查手段有限不能明确区分，有经验的专家还是可以通过一些辅助措施和治疗来提高妊娠结局的。希望以后有更多的检测手段来查明导致不明原因反复看床失败的真正原因，有针对性的治疗才是真正改善成功率的关键。

做试管婴儿的患者，怀孕的愿望很迫切，希望自己能够早点成功怀孕，这样的心情可以理解，自己在就医时，要保持理性，不要盲目跟风。首先要患者要和家人多沟通多商量，选择信任的医院和医生，来帮助自己做试管。因为信任医生，患者的依从性会很好，自己也会有信心，心情会放松一点，不会焦躁。在一个周期不成功的时候，不要立即更换医生或医院，可以多和医生沟通，尽量寻找失败的原因，对治疗作调整，避免在之后的治疗中出现类似情况。

如果反复失败，之后的治疗效果没达到预期，患者可以考虑到自己身体状况，还有时间和经济成本，可以更换到更有经验的专家或生殖中心就医。