全民健康网：做了试管婴儿移植后孕中期流产 全是它惹的祸？

最近美国试管婴儿网试管婴儿顾问接到这样一个咨询，三年不孕不育，做了试管婴儿宝宝，结果在20周时，突然间流产，在这之前B超都是好的，最后检查发现是因为宫颈内口松驰，即所谓的“宫颈机能不全”。

宫颈机能不全是中孕期流产胎儿丢失的主要原因之一。中孕期流产一般发生在孕18-25周，胎儿存活率低，同时可能合并宫腔粘连等并发症，下面美国试管婴儿网生殖顾问就为讲解宫颈机能不全导致中孕期流产的原因，以及如何避免。

根据数据显示：孕中期流产患者中，20%～25%为宫颈机能不全所致，其中不到30%的患者会复发。2014年美国妇产科学会(ACOG)给出宫颈机能不全的定义：孕中期无阴道出血、腹痛等症状和体征的临床宫缩或分娩，以致无法维持妊娠的宫颈无能状态，需要排除如感染、出血、胎盘早剥等其他因素导致的孕中流产。典型临床表现为怀孕14周后，没有宫缩，但宫颈口已经开张，羊膜囊膨出到宫颈外口，继而发生胎膜早破，流产不可避免，娩出的胎儿有微弱的心跳和呼吸，但不能存活。

怀孕前可诊断宫颈机能不全吗？

虽然宫颈机能不全有一个明确的定义，但是目前国内外尚无公认的、明确的诊断标准。对第一次怀孕的女性，发生孕中期流产，诊断宫颈机能不全似乎是不可能的。通常发生在以前美国试管婴儿网产史的妇女。怀孕前有下列危险因素的女性，需要警惕宫颈机能不全：

①临产或分娩(自然分娩、产钳辅助或胎头吸引助产、剖宫产)造成的宫颈裂伤；

②反复妇科操作(人工流产、宫腔镜)史；

③有些宫颈锥切术、保留生育功能的宫颈癌广泛性宫颈切除术；

④先天性宫颈发育不全，有的是先天性宫颈胶原与弹力蛋白缺乏(埃勒斯-当洛斯综合征)，有的是孕妇用了烯雌酚导致。

宫颈短通常作为早产的标志，而不是宫颈机能不全的特殊标志。临床常见孕中期超声发现宫颈长度缩短(&le；25mm)，常伴随着早产风险增加，但是基于现有证据，仅凭超声下的宫颈缩短来诊断宫颈机能不全，依据是不充分的。

做泰国试管婴儿移植前环扎还是孕期环扎好？

研究结果表明，腹腔镜和经阴道两种途径中，移植前和孕期环扎术比较，临床结局基本相当。

移植前环扎仅适用于孕期不适合环扎、或孕期环扎失败、或早期宫颈癌宫颈手术切除的患者。移植前环扎可经腹腔镜下进行，但分娩时需要剖宫产。

孕期环扎手术在中孕期实施，不超过上次流产的孕周。一般建议在孕12周以后进行，此时胎儿比较稳定，宫颈变化不明显。术前需排除胎儿畸形和生殖道炎症，并且不能有阴道活跃出血、宫缩、胎膜破裂等情况。

中孕期经阴道手术是最常用的预防性环扎方法，大部分的患者能维持到足月。

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