赴泰国试管婴儿，卵巢功能及周期性变化情况分析

1、卵巢的功能

卵巢有两大功能：产生成熟卵的生殖功能和产生宝性激素的内分泌功能。

2、卵巢的周期

从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上均发生周期性变化称为卵巢周期。

(1)卵泡的发育与成熟

胚胎5一28周时，原始生殖细胞不断有丝分裂，细胞数增多，体积增大，称为卵原细胞。自胚胎11一12周开始卵原细胞进入第一次减数分裂，并静止于前期双线期，改称为初级卵子母细胞。胚胎16周至生后6个月，单层梭形前颗粒细胞围绕初级卵子母形成始基卵泡。这是女性的基本生殖单位，也是卵细胞储备的的形式。胚胎20周时生殖细胞数目达到高峰，两侧卵巢共含600万个一700万个始基卵泡。

       此后逐渐闭锁，出生时约剩200万个，儿童期多数卵泡退化，至青春期只剩下约30万个卵泡。卵泡自胚胎形成后即进入自主发育和闭锁的轨道，此过程不依赖于促性腺激素，其机制尚不清楚。进入青春期后，卵泡由自主发育推进至发育成熟的过程则依赖于促性腺激素的刺激。生育期每月发育一批(3一11个)卵泡，经过募集、选择，其中一般只有一个优势卵泡可达完全成熟，并排出卵子。其余的卵泡发育到一定程度通过细胞凋亡机制而自行退化，称卵泡闭锁。女性一生中一般只有400一500个卵泡发育成熟并排卵，仅占总数的0.1左右。

卵泡的发育始于始基卵泡的转化，始基卵泡可以在卵巢内处于休眠状态数十年。当始基卵泡进入生长轨道，其大小、结构及在卵巢皮质中的位置发生显著变化。始基卵泡发育远在月经周期起始之前，从始基卵泡至形成窦前卵泡需9个月以上的时间，从窦前卵泡发育到成熟卵泡经历持续生长期(1一4级卵泡)和指数生长期(5一8级卵泡)，共需85天时间，实际上跨越了3个月经周期。而卵泡生长的较后阶段约需15天左右，是月经周期的卵泡期。所以针对患者卵泡发育不良的治疗，有时需要进行数月方能见效。

(2)排卵

卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称为排卵。排卵多发生于下次月经来潮前的14天左右。发生排卵的原因主要与LH/FSH峰有关。由于成熟的卵泡分泌雌激素高峰对下丘脑产生正反馈作用，下丘脑大量释放GnRH ，刺激垂体释放促性腺激素，出现LH/FSH峰。LH峰可使排卵期卵泡黄素化，产生少量黄体酮。LH/FSH峰与黄体酮协同作用，激活卵泡液内蛋白溶酶活性，并使前列腺素增加，溶解卵泡壁形成排卵孔，促使卵巢内平滑肌收缩，卵泡排出。

(3)黄体形成及退化

排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱璧，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜围，共同形成黄体。卵泡颗粒细胞在LH排卵峰的作用下进一步黄素化，分别形成颗粒黄体细胞和卵泡膜黄体细胞。两种黄体细胞内都含有胡萝卜素，该色素含量多寡决定黄体颜色的深浅。黄体细胞的直径由原来的12um～14um增大到35um～50um。在血管内皮生长因子(VEGF)作用下颗粒细胞血管化。排卵后7～8日(相当于月经周期第22日)黄体体积和功能达到高峰，直径lcm～2cm，外观呈黄色。正常黄体功能的建立需要理想的排卵前卵泡发育，特别是FSH刺激、持续性和高水平LH维持。所以对于黄体功能不足的治疗至少应开始于月经期。

若排出的卵子受精，则黄体在胚胎滋养细胞分泌的人绒毛膜促性腺激素(HCG)作用下增大，转变为怀孕黄体，至怀孕3个月才退化，伺候胎盘形成并分泌甾体激素维持怀孕。

若卵子未受精，黄体在排卵后9一10个月开始退化，黄体功能限于14日，其机制尚未完全明确，可能与分泌的雌激素溶黄体作用有关，其作用由卵巢局部前列腺素和内皮素一1所介导。黄体退化时黄体细胞逐渐萎缩变小，周围的结缔组织及成纤维细胞侵入黄体，逐渐由结缔组织所代替，组织纤维化，外观色白，称白体。黄体衰退后月经来潮卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。

3、卵巢分泌的性激素

卵巢是女性的性腺，主要分泌雌激素、孕激素及少量雄激素。

(1)雌激素的生理作用

a.促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。

b.使子宫内膜腺体及间质增生、修复。

c.宫颈松弛、扩张，宫颈戮液分泌增加，易拉成丝状。

d.促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，加强输卵管肌节律性收缩的振幅。

e.促使阴道上皮细胞增生、角化、钻膜变厚，并能增加细胞内糖原储存量，使阴道维持酸性环境。

f.协同FSH促进卵泡发育。

g.使阴唇发育、丰满、色素加深。

h.促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。

i.通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。

j.促进水钠储留，促进肝高密度脂蛋白合成，抑止低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。

(2)孕激素的生理作用

a.降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑止子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。

b.使增生期子宫内膜转为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。

c.使宫颈口闭合，勃液分泌减少，性状变稠。

d.抑止输卵管肌节律性收缩的振幅。

e.加快阴道上皮细胞脱落。

f.促使乳腺腺泡发育。

g.在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用。在黄体期对下丘脑和垂体有负反馈作用，抑止促性腺激素分泌。

h.兴奋下丘脑体温调节中枢，使基础体温在排卵后升高0.3C～0.5C。可以利用此原理来监测排卵及判断黄体功能。

i.促进水钠排泄。

(3)雄激素的生理作用

从青春期开始，雄激素分泌便增加，促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的生长。但雄激素过多容易对雌激素产生拮抗。长期使用雄激素，可出现男性体态变化。此外雄激素能促进蛋白合成，促进肌肉生长，并刺激骨髓中红细胞的增生。雄激素还可以增加基础代谢率。