试管婴儿：昨天，今天，明天

自罗伯特·；爱德华兹博士对生殖医学具有里程碑意义的贡献获得2010年诺贝尔医学奖以来，至今已有8年时间了，是反思体外受精(IVF)从早期到现在的演变的好时机，也试图创造更好的未来。

与大多数新发现一样，这项技术的先驱们首先体验了新兴治疗的挑战。那时IVF风险更大，可预测性较低。近40年研究者对体外受精的优化几乎消除了大部分患者的安全和IVF的障碍，并且已有500多万婴儿出生。

随着科学的发展，很明显，重要的医学问题是：

(1)如何预防和控制卵巢过度刺激综合征；

(2)如何限制转移胚胎的数量，同时保持合理的妊娠率；

(3)如何确定哪些胚胎比较有可能实现健康妊娠；

好消息是体外受精的未来实际上是今天，卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险已经大大降低。当卵巢已经对药物作出反应时，OHSS发生在患者其腹部或胸部经历呕吐，脱水和液体积聚，需要额外的治疗，例如清除液体和密切监测电解质和水合状态。它也增加了一些严重情况下血栓的风险。

今天，只有1%的患者接受卵巢刺激并注射促性腺激素，会出现严重的卵巢过度刺激。一位经验丰富的生殖专家将能够防止过度刺激并计划排卵药物以防止OHSS发展。即使对境外合法辅助介入者来说，现在也很少有OHSS，即使对于OHSS风险较高的患者，这个过程也更加安全和可预测。

生育专家面临的一个更棘手的挑战是确定要转移多少个胚胎。这个挑战可以被描述为一个非常简单的方程。更多的胚胎等于更大的机会或更好的妊娠，但更多的妊娠机会(不太好，如果你看看统计数据就知道)。在过去，转移超过1个胚胎是非常诱人的，因为任何1个胚胎导致怀孕的机会要低得多。现在清楚的是，允许囊胚发育到第5天培养时，妊娠率要高得多。在过去，胚胎在发育的第3天被转移，并且很难知道哪个胚胎有很好的植入机会。因此在这个阶段转移多个胚胎是常规的。今天，在美国生殖中心的实验室中允许胚胎发育到囊胚阶段是常规的，并且有一系列技术可用于评估这些胚胎的生殖潜力。以这种方式选择一个胚胎植入会使妊娠率更高，同时大大的减少双胎，三胞胎或更多的机会！

不幸的是，即使完整的囊胚被移植，IVF并不总是会导致怀孕，因为还有其他因素决定其生殖能力。在显微镜下，囊胚可能看起来非常相似，但是移植或流产后导致发育不良的遗传因素不容易用肉眼看到。高达1/3的怀孕导致生化或自发流产。虽然有许多潜在的原因，但其中很大一部分流失是可以通过胚胎活检和基因检测发现的遗传、染色体缺失。

更重要的是，生孩子的时间对于不孕症患者来说是一个特殊的考虑因素。现在技术可以选择优质的胚胎，这将有助于减少成功活产的时间。应该为所有接受试管婴儿的夫妇提供通过基因检测选择优质的胚胎，并且很快将成为未来的治疗标准，因为它可以提高妊娠率并降低流产几率。