泰国试管婴儿凶险的宫角妊娠

宫角妊娠是指受精卵着床在子宫宫角，是比较少见的异位妊娠，但对也比较危险，相信大部分人听说过“异位妊娠”“宫外孕”等等不正常的妊娠，那宫角妊娠是正常的呢？还是异常的呢？今天泰国试管婴儿医院专家带大家了解一下宫角妊娠。

首先，宫角妊娠是不正常的妊娠，是一种比较少见的异位妊娠，正常妊娠时受精卵种植在子宫腔内，经常见到的“宫外孕”就是因为受精卵着床在子宫腔之外，较常见的是着床在输卵管组织。而宫角妊娠是指受精卵着床在与输卵管相连的子宫角处，虽然表面上看起来也是着床在子宫，但仍属于异位妊娠的范畴。宫角妊娠不同于其他异位妊娠，随妊娠进展种植在宫角处的孕囊可向宫角两侧发展、向宫腔扩展者，孕囊会逐渐移向宫腔，但胎盘仍在宫角，由于宫角处内膜和肌层较薄，部分容易出现滋养层发育不良，导致早期流产、胚胎停育；部分出现胎盘植入、产后胎盘滞留。向输卵管间质部扩展者，随着孕周的增加，使宫角膨胀、外凸，较终导致宫角破裂。由于宫角部位血管丰富，一旦发生破裂，可导致致命性的大出血。宫角妊娠的诊断较主要的是依靠辅助检查，主要是B超检查，而并不是临床症状。为了避免将宫角妊娠误认为正常宫内孕，对常规早孕女性进行超声检查时，发现以下征象是应怀疑宫角妊娠：1.子宫腔内未见明确孕囊；2.孕囊位置偏或者子宫边缘；3.孕囊周围环绕的肌层厚度较其他部位薄。特别当存在盆腔炎史、盆腔手术史、子宫畸形、子宫内膜粘连、辅助生殖技术、同侧输卵管切除的患者，更应该仔细观察上述方面，避免误诊为正常宫内妊娠而发生致命性的大出血。因此对于孕囊位置偏低的早孕患者，如果首诊时不能明确诊断为宫角妊娠，则不要过早诊断，应密切随访，采用超声动态观察孕囊的位置变化。如果动态随访中发现孕囊逐渐向宫角方向生长，周围肌层的厚度变薄（<5mm），宫角部位出现较丰富的低阻血流，则发生破裂出血的可能性较大，应该积极干预。宫角妊娠的转归宫角妊娠随妊娠进展其孕囊既可向宫腔内扩展，亦可在宫角处向输卵管间质部扩展。前者在超声动态观察下，可见增大的孕囊逐渐移向宫腔，占据整个宫腔，但胎盘仍附着于宫角，由于宫角处面积局促，部分病例因滋养层发育不良，早期发生流产；幸存至妊娠足月者，因胎盘长于宫角，产后亦容易造成胎盘滞留。向宫角及其外侧扩展者，宫角逐渐膨胀外突，较后导致宫角破裂。由于该部位血液给予丰富，一旦破裂，出血猛烈，后果严重，常危及患者生命，病死率高达2.5，是其他部位异位妊娠的7倍。宫角妊娠临床表现不具有特异性，往往在未破裂出血前症状不典型，临床表现为停经、阴道流血、部分患者腹痛，子宫不对称增大。宫角妊娠的诊断1、临床上宫角妊娠早期诊断主要根据：腹痛伴有子宫不对称地增大，继之流产或破裂，部分可足月妊娠至分娩子宫一侧宫角扩大，伴圆韧带外移，病灶位于圆韧带内侧；胎儿娩出后，胎盘滞留在子宫角。符合以上1项标准者可考虑为宫角妊娠。2、超声诊断超声检查对宫角妊娠的诊断起到重要的作用，但由于输卵管间质部与宫角位置靠近、紧密相连，超声鉴别间质部妊娠与宫角妊娠有一定的困难。目前三维超声的开展应用，可同时多角度、多层次地观察宫腔和宫旁位置，所获得的三维图像更清晰、直观、立体感强，空间关系明确，能直观的判断孕囊着床部位以及与宫角和输卵管间质部的关系，对输卵管妊娠的块定位更加准确，提高了诊断的准确性，为临床提供更多的诊断信息。（图A：三维B超下的右侧宫角妊娠：宫腔及子宫肌层的形态清晰；图B：多普勒血流：宫角部血运丰富）宫角妊娠的治疗方式宫角妊娠的治疗方式主要是手术治疗和药物治疗。1、手术治疗：腹腔镜手术：腹腔镜下宫角切开取胚术或宫角楔形切除术+宫角修补术；腹腔镜手术治疗宫角妊娠具有手术损伤小、恢复快、并发症少、手术效果确切等优点，但需要有预防出血的术式和技巧。经腹手术：对于破裂性宫角妊娠，有急性失血及休克症状的患者建议经腹手术迅速止血。术式大致同腹腔镜。腹腔镜和经腹手术的缺点是宫角的形态已经破坏，可能导致以后出现不孕、胚胎停育和子宫瘢痕破裂等不良结局。吸宫术：超声引导或腹腔镜监视下行宫腔镜下宫角吸刮术或钳夹术。这种直视下的手术可以做到彻底地清除，严密地止血，较大限度保留宫腔形态和功能。但也存在吸宫不全、子宫穿孔、出血等风险。2、药物保守治疗：目前宫角妊娠的保守药物治疗主要括括MTX、米非司酮等。药物治疗适用于患者无腹痛、血压稳定、妊娠块末破裂、孕龄＜8 孕周者。且患者在接受药物治疗前必须全血细胞计数和肝、肾功能正常。药物治疗的缺点是可能发生不全流产，或是胚胎组织原位残留机化，此时仍然需要采用其他的方式，重新将残余组织清理出来。宫角妊娠由于其既有向宫角外扩展的可能性，亦有向宫腔内扩展而转为正常妊娠的可能性，早期确诊对其下一步的治疗方案有着重大的意义。宫角妊娠处理方法的选择取决于患者的临床表现、妊娠块大小和是否破裂、术者的经验及手术技巧、患者及其家属对生育的要求等因素。泰国试管婴儿专业泰国试管婴儿健康服务机构，在您赴泰试管给您全程无忧的试管疗程服务，较好的前期调理建议，祝愿每个不孕的家庭都能通过试管的方式迎来hy。