鼓楼医院第三代试管婴儿全流程详解
在辅助生殖技术飞速发展的今天，三代试管婴儿技术（PGT）以精准的基因筛查能力，为染色体异常、遗传病高风险家庭提供了生育健康后代的希望。南京鼓楼医院作为国内获批开展人类辅助生殖技术的五大机构之一，其生殖医学中心凭借60以上的临床妊娠率和规范化的流程管理体系，已成为华东地区乃至全国的三代试管技术高地。该院将个体化促排方案、囊胚活检技术、胚胎基因诊断等环节深度融合，构建了一套、安全的诊疗路径，为无数家庭重塑生育梦想。
精准启程：前期评估与检查
全面筛查是成功基石。在南京鼓楼医院，三代试管流程始于系统化评估。初次就诊需挂“生殖医学科”或“生殖医学中心”专病门诊。夫妻双方需携带身份证、结婚证原件及既往检查报告（如分析、输卵管造影、六项等），由专家团队进行生育力评估。针对三代试管的特殊性，检查项目涵盖染色体核型分析、单基因遗传病检测（如地中海贫血、脊髓性肌萎缩症等），确保技术适用于患者指征。
个性化方案制定。医生将综合年龄、卵巢储备功能（AMH值、基础卵泡数）、质量等因素，初步判断是否适用PGT技术。对于反复流产、家族遗传病史或高龄患者（＞35岁），鼓楼医院会优先推荐三代试管方案。该阶段通常需1－2个月完成所有检查，部分项目需结合月经周期时间窗（如性检测在月经第2－3天），因此科学规划就诊时间至关重要。
科学促排：个性化药物调控
精细化药物方案。区别于传统试管，鼓楼医院针对三代试管患者采用个体化促排卵策略。根据卵巢反应性分类（如低反应、正常反应、高反应），选择拮抗剂方案、黄体期促排或微刺激方案，并精准调控促卵泡（FSH）、黄体生成素（LH）等药物剂量。过程中采用进口重组（如果纳芬）与国产药物组合，在保障卵泡同步发育的同时控制成本。
动态监测与调整。促排周期启动后，患者需每隔2－3天返院进行超声卵泡监测和血清雌水平检测。鼓楼医院生殖中心配备高清超声系统，可实时追踪卵泡数量、大小及子宫内膜形态。当主导卵泡直径达18－20mm时，注射人绒毛膜促性腺（HCG）触发排卵，并在36小时后安排取卵。全程约需10－14天，期间药物调整频次高达5－8次，以规避卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险。
胚胎培育：囊胚活检与基因诊断
胚胎实验室的核心技术。手术在静脉下进行，采用经超声引导穿刺取卵，耗时约15分钟，术后2小时即可离院。经梯度离心法优选后，通过卵胞浆内单注射（ICSI）技术完成受精，规避精卵自然结合障碍。鼓楼医院胚胎实验室达到ISO15189标准，采用时差成像系统（Time-lapse）动态观察胚胎发育，筛选出具潜力的囊胚（培养第5－6天）。
PGT技术实现精准筛选。囊胚期活检是三代试管的核心环节。胚胎师使用激光在透明带打孔，提取5－10个滋养层细胞进行基因检测，避免损伤内细胞团（未来发育为胎儿）。鼓楼医院可开展三类筛查：
检测采用高通量测序（NGS）技术，准确率＞99，耗时7－14天。活检后囊胚经玻璃化冷冻保存，等待移植。
移植与妊娠：解冻周期管理
内膜准备是关键。基因检测后，患者次月进入解冻胚胎移植周期。鼓楼医院根据内膜容受性选择自然周期或人工周期方案：
期间采用子宫内膜容受性检测（ERT）确定移植时间窗，显著提升着床率。
移植操作与妊娠支持。移植当日，胚胎师解冻目标囊胚并评估复苏。医生在腹部超声引导下，用软导管将胚胎植入宫腔中部，全程无痛且仅需10分钟。术后采用黄体酮凝胶联合口服地屈孕酮进行黄体支持，14天后检测血清β－hCG确认妊娠。若成功妊娠，需继续用药至孕12周，并定期监测胎心及胚胎发育。
全程保障：与特色支持
数据印证技术实力。鼓楼医院生殖中心年完成试管周期超5000例，35岁以下患者临床妊娠率达70，整体分娩率50以上，显著高于国内平均水平。其优势集中体现于：
心理与费用双支撑。中心配备专业心理咨询师，提供正念减压（MBSR）课程，降低患者焦虑对妊娠结局的负面影响。费用方面，三代试管总成本约9－12万元，明细如下：
plaintext
| 项目 | 价格（元） | 说明 |
||--|--|
| 促排卵药物 | 15,000－30,000 | 进口药占比70 |
| 取卵术 | 2,500 | 含穿刺针 |
| 囊胚培养 | 5,850 | 基础培养4500＋囊胚加收30 |
| 囊胚活检 | 1,500/胚胎 | 每胚胎单独计费 |
| 胚胎移植 | 2,300 | 冻胚移植另加收1,800 |
| PGT基因检测 | 20,000－40,000 | 按筛查胚胎数量浮动 |
在规范中探索未来
南京鼓楼医院的三代试管流程，将前沿技术与个体化管理无缝衔接，从基因层面为生育健康筑起屏障。其成功不仅依托孙海翔、周建军等领衔的专家团队，更源于对“规范、优质、”核心理念的践行。随着2024年江苏省医保局对辅助生殖项目的价格规范，更多家庭有望减轻经济负担。
未来该领域的发展将聚焦三个方向：
1. 技术精细化：扩展PGT可筛查疾病目录，发展表观遗传学诊断（如印记基因障碍）；
2. 治疗普惠化：推动医保覆盖促排药物及基础操作项目，降低技术门槛；
3. 服务全程化：整合孕前诊断－孕期监测－新生儿随访链条，实现全周期健康管理。正如鼓楼医院生殖医学中心主任孙海翔所言：“三代试管不仅是胚胎筛选，更是对生命质量的郑重承诺。” 在科技与人文的交汇点上，规范化的流程正为万千家庭点亮希望之光。