女性在试管前应该如何补充叶酸和维生素D？

女性在试管婴儿(IVF)前补充叶酸和维生素 D 需结合生理需求、营养状态及医学建议，以下是科学补充方案及注意事项：

一、叶酸的补充策略

1. 补充目的与机制

核心作用：预防胎儿神经管畸形(如脊柱裂)，改善卵子质量，降低早期流产风险。

代谢特点：人体无法自身合成，需通过饮食或制剂补充，体内储备量通常仅能维持 1~3 个月。

2. 推荐剂量与时间

常规剂量：

无高危因素者：从试管前 3 个月开始，每日口服叶酸片 0.4~0.8 mg(如叶酸单剂或含叶酸的复合维生素，如爱乐维)。

高危人群(如曾生育神经管畸形胎儿、患癫痫或糖尿病)：需遵医嘱增至 4~5 mg / 日。

持续时间：至少服至孕 12 周，部分情况可延长至哺乳期。

3. 饮食补充途径

4. 特殊人群调整

MTHFR 基因变异者：约 30%~50% 女性存在该基因多态性，导致叶酸代谢障碍，需改用 活性叶酸（5 - 甲基四氢叶酸），剂量遵医嘱(如每日 0.8~1.2 mg)。

胃肠道吸收不良者：如克罗恩病、胃切除术后，建议选择注射用叶酸或高剂量口服制剂。

二、维生素 D 的补充策略

1. 补充目的与机制

生殖健康关联：调节卵巢功能，改善子宫内膜容受性，提高胚胎着床率，降低流产风险;缺乏可能导致排卵障碍、子宫内膜异位症风险增加。

人群现状：中国成年女性维生素 D 缺乏率高达 70%~90%，尤其北方冬季、久坐少晒人群。

2. 检测与剂量建议

先检测再补充：

试管前查 血清 25 - 羟基维生素 D [25 (OH) D]：

正常：>75 nmol/L(30 ng/ml);

不足：50~75 nmol/L，建议每日补充 800~1000 IU;

缺乏：<50 nmol/L，需每日补充 1000~2000 IU，持续 3 个月后复查。

特殊情况剂量：肥胖、糖尿病或服用抗癫痫药者，剂量可增至 2000~4000 IU / 日(需医生评估)。

3. 饮食与光照补充途径

食物来源：

富含维生素 D：深海鱼(三文鱼、沙丁鱼，每 100g 含 5~15μg)、蛋黄(每 100g 含 5μg)、强化牛奶(每 250ml 含 2.5μg)。

注意：天然食物中维生素 D 含量低，单纯饮食难以满足需求，需结合制剂。

光照补充：

紫外线 B(UVB)照射裸露皮肤(面部、手臂)，每周 3 次，每次 10~15 分钟(北纬 30° 以北地区冬季需延长)。

注意：防晒霜(SPF>15)、玻璃或衣物遮挡会降低效果，避免正午暴晒以防皮肤损伤。

4. 补充剂型与注意事项

优选剂型：维生素 D3(胆钙化醇)比 D2(植物源)吸收更好，推荐选择胶囊或滴剂(如星鲨 D3)。

服用时间：随餐或餐后立即服用，与脂肪类食物同服可促进吸收(如随午餐摄入坚果、橄榄油)。

监测毒性：长期超量(>10000 IU / 日)可能导致高钙血症，需每 3 个月复查血钙和 25 (OH) D 水平。

三、叶酸与维生素 D 的联合补充要点

制剂选择：可选用含叶酸和维生素 D 的复合维生素(如孕妇专用多维片)，但需注意剂量是否达标(例如：叶酸 0.4 mg + 维生素 D 400 IU / 片，可能需每日 1~2 片)。

间隔服用：若分开补充，无需刻意间隔时间，可同时服用(两者无相互拮抗作用)。

个体差异调整：

肥胖女性：维生素 D 剂量可能需增加 50%~100%(脂肪组织会 “储存” 维生素 D，降低生物利用度);

素食者：需额外补充维生素 D(因动物源食物是主要来源)，叶酸可通过强化谷物、豆类补充。

四、补充期间的监测与禁忌

1. 叶酸监测

无需常规查血叶酸水平，但 MTHFR 基因检测可指导剂型选择;若出现恶心、腹泻等胃肠道反应，可尝试随餐服用或更换剂型。

2. 维生素 D 监测

每 3 个月复查 25 (OH) D，达标后减至维持量(400~800 IU / 日);若出现口渴、尿频、乏力，可能是高钙血症，需立即停药并就医。

3. 禁忌与药物相互作用

叶酸：避免与抗惊厥药、甲氨蝶呤同服，可能降低药效或增加毒性。

维生素 D：与噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)合用可能升高血钙，需告知医生用药史。

总结：科学补充流程

试管前 3~6 个月：检测叶酸代谢基因(MTHFR)和维生素 D 水平，明确个体需求;

制定方案：

叶酸：0.4~5 mg / 日(根据风险)，优先选择活性叶酸(如有基因变异);

维生素 D：800~4000 IU / 日(根据缺乏程度)，首选 D3 剂型，结合光照;

饮食配合：多吃绿叶菜、深海鱼、坚果，避免过度加工食品;

定期复查：每 3 个月监测指标，调整剂量，确保安全有效。

建议在生殖科医生或营养师指导下制定个性化方案，避免盲目补充或剂量不足，为试管妊娠奠定良好营养基础。