如何对患有卵巢过度刺激综合征的试管婴儿患者进行治疗？

对于试管婴儿治疗中发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的患者，治疗需根据病情严重程度分层管理，核心目标是缓解症状、预防并发症(如血栓、肝肾功能损伤、卵巢扭转等)。以下是具体治疗方案及管理措施：

一、OHSS 的严重程度分级（参考美国生殖医学学会 ASRM 标准）

二、治疗原则与分层管理方案

1. 轻度 OHSS：门诊观察与对症治疗

监测指标：

每日记录体重、腹围、尿量，每周 2 次超声评估卵巢大小及腹水量。

检测血常规(HCT)、肝肾功能、电解质，若 HCT>45% 需警惕进展。

支持治疗：

饮食调整：高蛋白饮食(如鸡蛋、牛奶、鱼肉)，每日摄入 2000~3000ml 电解质液体(如口服补液盐)，维持尿量 > 1500ml/24h。

药物缓解症状：腹痛可短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬)，恶心呕吐可给予止吐药(如昂丹司琼)。

生活方式：避免剧烈运动，预防卵巢扭转;若已移植胚胎，需告知患者 OHSS 风险及随访计划。

2. 中度 OHSS：住院观察 + 干预治疗

监测频率：

每日监测体重、腹围、尿量，每 2~3 天复查 HCT、肝肾功能、电解质及凝血功能(D - 二聚体)。

超声评估卵巢大小、胸腹腔积液量，必要时胸片检查是否存在胸水。

干预措施：

液体管理：若尿量 < 1000ml/24h，可口服或静脉输注晶体液(如生理盐水)，避免使用葡萄糖(可能加重低蛋白血症)。

纠正低蛋白血症：血清白蛋白 < 30g/L 时，静脉输注白蛋白(10~20g / 次)，改善血管通透性。

腹腔穿刺引流：若腹胀剧烈影响呼吸，在超声引导下穿刺放腹水，每次引流不超过 1500ml，避免一次性引流过多导致休克。

3. 重度 OHSS：多学科联合抢救 + 重症监护

紧急处理：

扩容与循环支持：首选晶体液(如林格氏液)扩容，若 HCT>45% 且持续升高，可输注白蛋白或血浆，维持尿量 > 50ml/h。

纠正电解质紊乱：重点关注低钾、低钠，根据检验结果静脉补钾(如氯化钾)、补钠(如浓氯化钠)。

预防血栓：血液浓缩者需皮下注射低分子肝素(如依诺肝素 40mg/d)，直至 HCT<40%。

并发症处理：

胸腹水引流：大量胸水导致呼吸困难时，需胸腔穿刺引流(每次 < 1000ml)，腹腔积液每日引流总量不超过 3000ml。

肝肾功能保护：避免使用肾毒性药物，若出现急性肾损伤，需 renal replacement therapy(肾脏替代治疗)。

卵巢扭转 / 破裂：突发剧烈腹痛伴休克，需急诊手术探查，尽量保留卵巢功能。

终止妊娠决策：

若已妊娠，需评估母体风险：如病情持续恶化，可考虑终止妊娠;若病情稳定，可在严密监测下继续妊娠(孕中期后 OHSS 多自行缓解)。

三、特殊情况处理

妊娠相关 OHSS

因 HCG 维持黄体功能，症状可能持续至孕 8~10 周，需延长监测至孕 12 周。

若孕早期出现重度 OHSS，可考虑肌内注射 α- 干扰素(300 万 U/d)，抑制 VEGF 活性，但需权衡胎儿安全性。

全胚冷冻策略

新鲜周期发生 OHSS 者，建议取消胚胎移植，将胚胎冷冻保存，待卵巢体积缩小(直径 < 5cm)、症状缓解后(通常 2~3 个月经周期)再行冻胚移植，降低妊娠后 OHSS 加重风险。

四、治疗药物与作用机制

五、出院后随访与康复管理

随访指标：

出院后每周复查 HCT、肝肾功能，直至指标正常;每月超声监测卵巢大小，直至恢复至促排前水平(通常 4~6 周)。

生活建议：

恢复期避免高强度运动，防止卵巢扭转;饮食仍以高蛋白、低盐为主，促进腹水吸收。

若计划冻胚移植，需在卵巢功能恢复后(月经规律 2~3 周期)，由医生评估移植时机。

六、总结

OHSS 的治疗需遵循 “分级管理、个体化干预” 原则：轻度者以观察和支持治疗为主，中重度者需住院干预，重度病例需多学科协作抢救。关键在于早期识别病情进展，通过液体管理、并发症防治及妊娠状态评估，在保障母体安全的前提下优化生育结局。建议患者与生殖团队密切配合，重视随访，避免因忽视症状而延误治疗。