如何预防试管婴儿过程中卵巢过度刺激综合征的发生？

在试管婴儿(IVF)过程中，卵巢过度刺激综合征(OHSS)是因促排卵药物刺激卵巢过度反应导致的并发症，严重时可能危及生命。预防 OHSS 需从促排卵方案制定、患者个体化评估到全周期监测进行科学管理，以下是具体预防措施：

一、促排卵前的个体化评估与方案调整

1. 高风险人群识别

重点筛查对象：

年龄 < 35 岁、BMI<20kg/m² 的年轻女性(卵巢储备功能好，对促排卵药物敏感)。

多囊卵巢综合征(PCOS)患者(卵巢内小卵泡数量多，易过度反应)。

基础窦卵泡计数(AFC)>15 个或抗苗勒管激素(AMH)>4ng/ml 者(卵巢储备过高)。

评估工具：通过超声、激素检测(FSH、LH、E2)及病史(既往 OHSS 史)综合判断风险等级。

2. 促排卵方案选择（核心预防手段）

低剂量起始原则：

对高风险人群，促排卵药物(如 FSH、HMG)起始剂量降低 20%~30%(如常规剂量 150IU，调整为 112.5IU)。

方案优化：

二、促排卵过程中的动态监测与药物调整

1. 超声与激素监测频率

监测指标：

超声：每 2~3 天观察卵泡数量及大小，当直径≥14mm 的卵泡数 > 10 个或卵巢体积 > 5cm 时需警惕。

雌激素（E2）：每日检测，若 E2>3000pg/ml(或较基础值升高 5 倍以上)，提示高风险。

调整策略：若 E2 增速过快(24 小时升高 > 30%)，可减少促排卵药物剂量或暂停 1~2 天。

2. 扳机药物的替代选择

传统扳机（HCG）的风险：HCG 与 LH 受体结合力强，易诱发 OHSS，高风险人群需避免使用。

替代方案：

GnRH-a 扳机：适用于新鲜周期不移植者，通过诱发内源性 LH 峰触发排卵，OHSS 风险降低 50% 以上。

小剂量 HCG 扳机：若必须使用 HCG，剂量降至 2000~3000IU(常规 5000~10000IU)，并联合 GnRH 拮抗剂。

三、取卵前后的干预措施

1. 取卵操作中的预防

穿刺技术优化：熟练医生操作可减少卵巢损伤，避免反复穿刺导致局部炎症加重血管通透性。

腹水预处理：若取卵时发现盆腔少量腹水，可同步穿刺引流，降低术后腹胀风险。

2. 取卵后即时干预

黄体支持调整：

避免使用 HCG 进行黄体支持(如黄体酮注射液或阴道栓剂替代)，减少外源性 HCG 对卵巢的刺激。

药物预防：

取卵后 24 小时内开始口服避孕药(如屈螺酮炔雌醇)，抑制黄体生成及雌激素分泌，连用 5~7 天。

静脉输注白蛋白(20% 白蛋白 50ml)：提高血浆胶体渗透压，减少血管内液体外渗，适用于中高风险患者。

四、全周期风险分层管理与决策

1. 取消新鲜胚胎移植

适应证：

中重度 OHSS 高风险(E2>5000pg/ml、卵泡数 > 20 个、卵巢体积 > 8cm)。

取卵后出现腹胀、少尿、血肌酐升高等早期症状。

优势：避免胚胎移植后 HCG 升高(妊娠后 HCG 持续分泌)进一步加重卵巢反应，待卵巢功能恢复后(约 2~3 个月经周期)行冻胚移植。

2. 多学科协作监测

团队组成：生殖医生、超声科医生、内科医生联合评估，每日记录：

体重(24 小时增加 > 1kg 提示液体潴留)、尿量(<1500ml / 日需警惕)。

症状变化：腹胀程度、恶心呕吐频率、腹痛性质(排除卵巢扭转)。

五、患者教育与自我管理

1. 饮食与生活方式指导

高蛋白饮食：取卵前后每日摄入 1.5~2g/kg 蛋白质(如鸡蛋、鱼肉、豆腐)，维持血浆蛋白水平。

电解质补充：饮用椰子水、口服补液盐，避免单纯喝白水(可能加重低钠血症)。

活动限制：取卵后避免剧烈运动(防止卵巢扭转)，但可适度走动(促进胃肠蠕动，减少腹胀)。

2. 症状自我监测要点

需立即就医的信号：

持续加重的腹胀、腹痛，无法平卧。

24 小时尿量 <1000ml，或体重每日增加> 2kg。

呼吸困难、头晕眼花(提示胸腔积液或血容量不足)。

六、特殊技术与药物的应用

1. 体外成熟（IVM）技术

适用场景：PCOS 等极高风险患者，直接取未成熟卵在体外培养成熟，避免促排卵药物使用，OHSS 风险近乎为零。

2. 生长抑素类似物

作用机制：如奥曲肽可抑制血管内皮生长因子(VEGF)分泌，减少血管通透性，取卵后皮下注射可降低中重度 OHSS 发生率。

总结

OHSS 预防需贯穿 IVF 全流程，核心是 “个体化促排 + 动态监测 + 及时干预”。高风险人群需优先选择温和促排方案、GnRH-a 扳机及冻胚移植策略，同时通过饮食管理和症状监测实现医患协同预防。若出现早期症状，需立即启动医疗干预，避免病情进展为重度 OHSS(发生率约 1%~5%)，保障患者安全。