治疗试管婴儿引发的卵巢过度刺激综合征的方法有哪些？

治疗试管婴儿引发的卵巢过度刺激综合征(OHSS)需根据病情严重程度分层干预，从对症支持到重症抢救，核心是缓解症状、预防并发症。以下是系统的治疗方案：

一、病情分级与评估

1. 轻中度 OHSS（门诊管理）

症状：腹胀、轻度恶心，卵巢直径 5~12cm，少量腹水(超声可见)，无明显血液浓缩或器官功能异常。

重度 OHSS（住院治疗）

中度：腹胀加重、腹水增多，尿少(<1500ml / 日)，红细胞压积(HCT)>45%。

重度：大量腹水 / 胸水，呼吸困难，少尿(<500ml / 日)，HCT>55%，肝肾功能损伤，甚至血栓形成。

二、轻中度 OHSS 的治疗措施

1. 一般支持治疗

饮食调整：

高蛋白饮食(每日 1.5~2g/kg，如鸡蛋、瘦肉、鱼)，维持血浆胶体渗透压。

口服补液：饮用含电解质液体(椰子水、口服补液盐)，避免单纯补水导致低钠血症。

活动管理：避免剧烈运动(防卵巢扭转)，可适度走动缓解腹胀。

2. 对症药物干预

抗凝预防：

低分子肝素(如依诺肝素 40mg / 日)：适用于 HCT>40% 或卧床患者，预防静脉血栓。

缓解腹胀：

口服利尿剂(如螺内酯 20mg bid)：谨慎使用，避免过度利尿加重血液浓缩，需监测电解质。

三、重度 OHSS 的住院综合治疗

1. 液体管理与容量复苏

核心原则：扩充血容量而非单纯利尿，纠正低血容量休克。

具体措施：

胶体液优先：20% 白蛋白 50~100ml 静脉输注，每日 1 次，维持血浆渗透压(优于晶体液)。

监测指标：每 8 小时记录尿量、体重，若尿量 < 30ml/h，可加用呋塞米 20mg 静脉推注(需在扩容后使用)。

2. 穿刺引流术

腹水 / 胸水穿刺：

超声引导下穿刺引流，每次放腹水量≤3000ml(避免腹腔压力骤降)，缓解腹胀及呼吸困难。

腹腔 - 静脉分流术：仅用于顽固性大量腹水，通过导管将腹水回输至静脉，减少蛋白丢失。

3. 内分泌与代谢调控

抑制卵巢活性：

口服避孕药(如屈螺酮炔雌醇)：阻断雌激素受体，抑制黄体生成，连用 7~10 天。

生长抑素类似物：

奥曲肽 0.1mg 皮下注射，每日 2~3 次，抑制血管内皮生长因子(VEGF)，减轻血管通透性。

四、并发症的针对性治疗

1. 卵巢扭转 / 破裂

急诊处理：

超声确认卵巢位置，若发生扭转，需腹腔镜下复位;破裂伴内出血者需手术止血，尽可能保留卵巢。

2. 血栓栓塞

抗凝治疗：

静脉血栓：普通肝素静脉滴注(维持活化部分凝血活酶时间 APTT 1.5~2 倍)，后过渡到华法林。

肺栓塞：尿激酶溶栓(2 万 IU/kg)，需评估出血风险(颅内出血为禁忌)。

3. 肝肾功能损伤

保肝治疗：

还原型谷胱甘肽 1.2g 静脉滴注，每日 1 次，改善肝细胞损伤。

肾脏支持：

若血肌酐 > 133μmol/L，无尿持续 24 小时，需启动血液透析，纠正电解质紊乱。

五、辅助生殖周期的调整

1. 取消新鲜胚胎移植

适应证：所有重度 OHSS 患者，避免 HCG(妊娠后分泌)进一步刺激卵巢，改为冻胚移植(卵巢恢复后 3 个月)。

2. 黄体支持调整

避免 HCG：改用黄体酮注射液(40~60mg / 日)或阴道栓剂，减少外源性 HCG 对卵巢的刺激。

六、重症监护与多学科协作

1. 监测指标

每日必查：

血常规(HCT、血小板计数)、电解质、肝肾功能、凝血功能(D - 二聚体)。

超声：卵巢大小、腹水量、有无胸腔积液。

预警信号：

HCT 较基础值升高 10%、血小板 <100×10⁹/L、肌酐> 106μmol/L，提示病情恶化。

2. 多学科团队

生殖科、重症医学科、血液科、超声科联合制定方案，必要时请外科会诊处理卵巢急症。

七、特殊技术与新型药物

1. 体外膜肺氧合（ECMO）

适应证：重度 OHSS 合并 ARDS(急性呼吸窘迫综合征)或心功能衰竭，作为生命支持过渡手段。

2. 抗 VEGF 药物

贝伐珠单抗：0.25~0.5mg/kg 静脉注射，阻断 VEGF 通路，减少血管渗漏，但需警惕胚胎移植后出血风险(仅用于非妊娠患者)。

总结

OHSS 治疗遵循 “分级管理、对症支持、防治并发症” 原则：轻中度患者以饮食调整 + 门诊监测为主;重度患者需住院扩容、穿刺引流及多器官功能保护，必要时启动生命支持技术。预防重于治疗，高风险人群需提前优化促排方案，避免新鲜胚胎移植，降低重症发生率。多数患者经规范治疗后 2~4 周卵巢功能可恢复，预后良好。