如何监测卵巢过度刺激综合征的症状？

监测卵巢过度刺激综合征(OHSS)的症状需从自我观察、指标测量及医学检查三方面入手，尤其在试管婴儿(IVF)促排卵期间至移植后 2 周，需重点关注身体信号变化。以下是系统化的监测方法及分级处理策略：

一、症状监测的时间节点与重点阶段

1. 高风险时段

促排卵中后期（扳机前）：卵泡快速发育，雌激素(E2)水平骤升，可能出现早期症状。

扳机后 3~7 天（hCG 或 GnRH-a 使用后）：血管内皮生长因子(VEGF)被激活，血管通透性增加。

胚胎移植后（尤其妊娠成功时）：妊娠黄体分泌 hCG 会加重 VEGF 效应，可能诱发迟发型 OHSS。

2. 分阶段监测频率

促排卵期间：每日记录症状，每 2~3 天复诊超声 + 血 E2.

扳机后至移植后 2 周：每日测量体重、腹围，观察尿量及不适感。

二、自我观察：从轻微到严重的症状分级

1. 轻度 OHSS（可居家观察）

腹部症状：轻微腹胀、下腹坠胀(类似月经前不适感)，无明显腹水。

全身表现：体重增加(<3 kg)，无恶心、呕吐或少尿。

处理建议：无需特殊治疗，每日记录症状变化，避免剧烈运动。

2. 中度 OHSS（需医学干预）

典型症状：

腹部：腹胀明显，腹围增加(较基础值 + 3~5 cm)，可触及轻微腹水。

消化系统：食欲减退、恶心呕吐(1~2 次 / 天)，偶有腹泻。

尿量：尿量略减少(>1000 mL/24 小时)，无明显脱水表现。

预警信号：体重 3 天内增加 > 3 kg，腹胀影响睡眠。

3. 重度 OHSS（紧急就医指征）

危及生命的表现：

腹部与循环系统：腹胀剧痛、呼吸困难(腹水 / 胸水压迫胸腔)，心率 > 100 次 / 分，血压下降。

泌尿系统：少尿(<400 mL/24 小时)或无尿，尿液颜色深黄。

全身症状：持续呕吐(>3 次 / 天)、头晕眼花、肢体水肿(尤其下肢)，甚至血栓形成(如小腿疼痛、肿胀)。

紧急处理：立即前往生殖中心或急诊，避免延误治疗。

三、量化指标监测：居家可操作的测量方法

1. 体重与腹围：核心监测指标

测量规范：

体重：每日晨起空腹、排尿后穿单衣称重，使用同一台秤，记录数值(精确到 0.1 kg)。

腹围：平卧位，以肚脐为中心，软尺绕腹部一周，松紧度以插入 1 指为宜，记录厘米数。

异常标准：

24 小时体重增加 > 1 kg，或 3 天内体重增加 > 3 kg。

腹围较基础值增加 > 5 cm(提示腹水积聚)。

2. 尿量与尿液颜色：评估肾脏灌注

记录方法：用有刻度的容器测量 24 小时尿量(从晨起第一次排尿至次日同一时间)，正常需 > 1500 mL / 天。

异常信号：

尿量 < 1000 mL / 天且尿液呈深黄色(浓缩尿)，提示轻度脱水;

尿量 < 400 mL / 天(少尿)或 < 100 mL / 天(无尿)，需立即就医。

3. 自觉症状评分：简易记录表格

预警值：总分≥4 分或单项达 2 分及以上，需联系医生。

四、医学检查：实验室与影像学评估

1. 促排卵期间的常规监测

血清激素：

E2 水平 > 3000 pg/mL 或每日增速 > 500 pg/mL，提示高风险。

扳机日 E2>5000 pg/mL 且成熟卵泡(≥14 mm)>15 个，需警惕重度 OHSS。

超声检查：

卵巢体积 > 10 cm×10 cm(单侧)，或出现盆腔、腹腔积液。

2. OHSS 发生后的诊断性检查

血液指标：

血常规：红细胞压积(HCT)>45%(提示血液浓缩)，白细胞计数 > 15×10⁹/L。

生化：白蛋白 <30 g/L(提示低蛋白血症)，肌酐> 106 μmol/L(肾功能损伤)。

凝血功能：D - 二聚体 > 2.0 mg/L(血栓风险升高)。

影像学：

盆腔超声：腹水量级(少量 <500 mL，中量 500~1000 mL，大量> 1000 mL)。

必要时查胸部 CT：排除胸水(尤其呼吸困难患者)。

五、不同场景下的应急处理指南

1. 居家监测时的应对措施

轻度 OHSS：

饮食：增加高蛋白食物(如鸡蛋、牛奶、豆浆)，每日饮水 1500~2000 mL(少量多次)。

活动：避免久坐或剧烈运动，可散步 10~15 分钟 / 次，预防血栓。

中度 OHSS：

就医指征：体重持续增加、腹胀加重或尿量减少，需门诊输液(生理盐水或白蛋白)，纠正低蛋白血症。

2. 重度 OHSS 的急诊处理

必须住院治疗：

液体管理：静脉输注晶体液(如生理盐水)或胶体液(白蛋白)，维持尿量 > 50 mL / 小时。

并发症处理：腹腔穿刺引流腹水(缓解压迫)，纠正电解质紊乱，必要时抗凝治疗(低分子肝素预防血栓)。

妊娠相关处理：若已妊娠，需评估继续妊娠风险，严重时可能需终止妊娠以挽救生命。

六、特殊人群的监测重点

1. PCOS 患者

更易发生迟发型 OHSS(移植后 1~2 周)，需延长监测至妊娠试验后(移植后 14 天)。

若 β-hCG>1000 mIU/mL，提示妊娠后 OHSS 风险显著升高，需每周复查超声 + 血生化。

2. 全胚冷冻患者

虽降低妊娠相关 OHSS 风险，但仍需监测至扳机后 10~14 天(卵巢恢复期)。

若出现腹胀、体重增加，可能为迟发型 OHSS(与卵巢自身修复过程中 VEGF 释放有关)。

总结：OHSS 监测的 “三步法”

自我管理：每日记录体重、腹围、尿量及症状评分，建立纸质或电子档案。

医学随访：按医嘱定期复查激素、超声，高风险者增加复诊频率。

应急响应：识别重度症状(如少尿、呼吸困难)，立即联系医生或前往急诊。

通过系统化监测，可将中重度 OHSS 的漏诊率从 20% 降至 < 5%，建议患者与家属共同参与监测，避免因轻视早期症状而延误治疗。