瑞金医院试管婴儿治疗未实施探宫检查引发医疗安全争议
在瑞金医院生殖医学中心繁忙而有序的诊室里，一个细节常引发患者的思考：为何在进行试管婴儿**前，医生并未要求她们常规接受“探宫”——即宫腔镜检查或诊刮？这一看似与传统认知相悖的做法，实则并非疏忽或遗漏，而是植根于深厚循证医学依据与个体化诊疗理念的主动选择。瑞金医院以其严谨科学的态度，正引领着辅助生殖技术向更精准、更人性化的方向迈进。这一选择的背后，是对医疗干预必要性的审慎权衡，也是对患者整体福祉的深切关怀。
诊疗规范革新
传统观念中，宫腔探查被视为试管婴儿前的“常规武器”，以期发现并处理可能影响胚胎着床的宫腔问题，如息肉、粘连或炎症。现殖医学的循证实践对这一“常规性”提出了质疑。瑞金医院基于大量临床证据和前沿指南，采取了更具针对性的策略。
对于初次尝试试管婴儿、年龄较轻且无明确宫腔异常病史（如异常子宫出血、反复流产、可疑超声影像）的患者，常规宫腔镜检查并未被证明能显著提高活产率。多项高质量研究，如发表在《Human Reproduction》上的大型综述指出，在无症状或低风险的IVF女性中，常规宫腔镜检查带来的益处有限，无法抵消其潜在风险与成本。瑞金医院正是将此类研究结论融入日常实践，避免对低风险患者进行不必要的侵入性操作。这种基于风险分层的决策模式，标志着生殖医学从“全面筛查”向“精准干预”的范式转变。
患者福祉优先
减少侵入性操作负担： 宫腔探查，即使是无创性较低的宫腔镜检查（仍需扩张宫颈），对患者而言仍是一种侵入性操作。它可能带来疼痛、出血、感染风险以及手术伴随的焦虑感。诊刮术则创伤性更大，还可能存在损伤子宫内膜基底层的潜在风险，理论上可能影响后续的子宫内膜容受性。瑞金医院避免对此类检查的常规化应用，实质性地降低了患者在整个试管婴儿周期中所承受的身体不适和医疗风险总负担，体现了“First, do no harm”（不伤害）的医学核心。
优化心理体验： 试管婴儿治疗本身已是一个充满压力与不确定性的过程。每一次额外的侵入性检查都可能加深患者的焦虑、恐惧和对身体的负面感受。瑞金医院选择性应用宫腔探查的策略，精简了就诊流程，减少了患者需要面对的有创环节数量。如同英国人类受精与胚胎学管理局 (HFEA) 指南所强调的，优化患者体验、减轻心理负担是高质量辅助生殖服务不可或缺的组成部分。减少非必要干预，有助于保护患者在漫长治疗过程中的精神状态和依从性。
资源配置
提升医疗效率： 将有限的医疗资源（包括医生时间、手术室资源、设备、护士人力）集中于真正需要的患者身上，是大型医疗中心运转的关键。瑞金医院生殖中心面对庞大的服务需求，通过避免对低风险人群进行常规宫腔探查，显著降低了非必需手术的预约量。这使得珍贵的医疗资源能够更集中于处理复杂病例、进行关键性的胚胎操作（如取卵、移植）以及为有明确指征（如反复种植失败、超声提示宫腔异常）的患者提供及时的宫腔问题评估和治疗，从而优化整体诊疗流程的效率与质量。
降低社会经济成本： 医疗行为必然伴随经济成本。不必要的宫腔镜检查或诊刮不仅增加医保系统负担，也直接增加患者的经济支出和时间成本（包括术前检查、手术请假、术后恢复等）。瑞金医院的选择性策略有效避免了这部分社会资源和患者个人财富的浪费。将资金节约下来投入于核心的胚胎实验室技术升级、遗传学筛查（PGT）或为经济困难患者提供部分资助，能产生更显著的社会效益和治疗价值，实现医疗资源效用的大化。
综合评估策略
瑞金医院省略常规“探宫”并非意味着对宫腔环境的忽视。恰恰相反，它是建立在更精准、更个体化的替代评估体系之上。
以病史与影像为先导： 医生会详尽询问每一位患者的病史，特别关注月经模式改变、异常出血、盆腔疼痛、既往流产或宫腔操作史等可能提示宫腔问题的线索。经超声（TVS），尤其是三维超声或生理盐水宫腔声学造影（SIS/SHG），因其无创、便捷和高分辨率，已成为筛查宫腔形态异常的影像学工具。这些技术能有效识别大部分具有临床意义的宫腔病变（如明显息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、中隔畸形等）。只有当病史提示高风险或超声筛查发现可疑病灶时，宫腔镜检查才会作为确诊和治疗的“金标准”被推荐。
指征驱动决策： 瑞金医院严格遵循明确的临床指征来决定是否进行宫腔探查。这些指征主要包括：反复胚胎种植失败（RIF）、胚胎质量良好但不明原因流产、既往已知宫腔粘连或子宫畸形手术史、超声检查提示宫腔内异常占位或内膜连续性中断、异常子宫出血（AUB）等。对于存在这些情况的患者，宫腔镜检查不仅必要，而且是明确诊断、制定针对性治疗方案（如镜下息肉切除、粘连分离）的关键一步。这种“有的放矢”的策略确保了干预措施精准服务于确有需要的个体。
瑞金医院在试管婴儿流程中对宫腔探查环节的选择性应用，是其深厚临床经验、严谨循证医学理念与以患者为中心价值观深度融合的体现。其核心在于打破固有思维，基于充分证据区分风险人群，避免低获益甚至无获益的侵入性操作，有效减轻患者身心负担与经济压力，同时优化医疗资源配置。
展望未来，研究应聚焦于建立更精细的风险模型，结合分子生物学标志物或无创影像学新技术的进步，提升对隐匿性宫腔病变的早期识别能力。应持续开展前瞻性、多中心、大样本的长期研究，深入评估选择性策略对累计活产率及子代健康的远期影响。瑞金医院这一前瞻实践，为辅助生殖技术迈向更精准、安全和人性化的新时代提供了重要思路——医学干预的价值不在于“做了多少”，而在于“为何而做”与“为谁而做”，在科学与关怀的交汇点上，减少非必要干预本身就是一种值得重视的进步。