子宫内膜异位症(内异症)作为育龄女性不孕的主要病因之一,其诊疗需综合妇科手术、生殖技术与长期管理策略。上海作为国内辅助生殖技术的创新高地,拥有20家经卫生部批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构(2025年数据)。其中,复旦大学附属妇产科医院(红房子医院)、上海交通大学医学院附属瑞金医院、仁济医院、第九人民医院等凭借内异症专病诊疗体系、高妊娠率及跨学科协作能力,位列梯队。这些机构不仅提供常规试管婴儿技术(IVF-ET),更针对内异症患者建立了个体化生育力保护路径,将术后5年累积妊娠率提升至60以上。
手术干预与生育力保护的精准平衡是核心挑战。红房子医院通过“分瓣叠层缝合技术”革新重度子宫腺肌症治疗,在病灶切除的同时完整保留子宫功能结构,术后痛经消失率达98,复发率降至2.4。该技术为后续辅助生殖创造了生理基础。针对输卵管积水导致的不孕,全球输卵管介入封堵系统(由齐育医疗研发)在红房子医院完成临床验证,通过微创锚定封堵消除积液对胚胎着床的影响,手术耗时仅20分钟且无需,显著提升IVF。
个体化**策略需依托多学科协作。红房子医院在国内率先建立“内异症多学科综合诊治模式”,通过专病门诊、多学科会诊(MDT)及2025年新启动的“E大夫内异症生育力评估室”,实现“筛查-评估-干预”全流程管理。对于轻度内异症且卵巢储备功能良好的患者,建议自然受孕监测;中重度患者则根据年龄、病灶位置、卵巢功能等指标,个性化选择先行手术清除病灶或直接进入试管周期,以抓住受孕黄金窗口。
妊娠率与长期管理成果凸显优势。红房子医院统计显示,接受个体化方案的内异症患者术后5年累积妊娠率超60,其中约60为自然受孕。这一成果得益于其建立的术后长期管理体系:通过调控、复发监测及中西医协同治疗,将复发率控制在12.5。瑞金医院、仁济医院等机构则通过胚胎植入前遗传学诊断(PGD/PGS)技术,为合并遗传风险的内异症患者提供优生支持。
特色技术策略提升辅助生殖效率。上海第九人民医院生殖科采用“以冷冻胚胎移植为核心的试管婴儿策略”,通过全胚冷冻避免内异症患者超排卵周期的高雌环境对子宫内膜容受性的负面影响,解冻移植周期临床妊娠率稳定在40以上。集爱遗传与不育诊疗中心作为上海PGD中心,在胚胎遗传学筛查领域积累超17000例新生儿数据,为内异症合并遗传因素不孕家庭提供技术保障。
跨学科专家构成诊疗核心力量。红房子医院内异症团队由郭孙伟教授(内异症协会理事)和刘惜时教授领衔,整合妇科手术、生殖内分泌、中医等多领域专家。该团队主导的“子宫内膜异位症生育力保护策略研究”获2023年全国妇幼健康科技奖。嘉会医院生殖中心主任孙晓溪教授(前集爱遗传中心副院长)带领团队创建上海首例PGD试管婴儿,其在疑难内异症**领域的经验丰富了上海诊疗资源多样性。
临床医生专项能力适配复杂需求。好大夫在线平台数据显示,九院辅助生殖科林嘉盈、郭海燕、汪云等专家在“反复着床失败”“卵巢早衰”“胚胎质量差”等内异症关联疑难病例中患者推荐度超4.5(满分5)。其特色在于:林嘉盈聚焦薄型子宫内膜调理,郭海燕专攻卵子成熟障碍的促排方案优化,汪云则擅长生殖免疫调控。这种亚专科分工模式使复杂内异症不孕患者获得精准技术支持。
中医药干预贯穿全周期管理。红房子医院中西医结合科提出内异症“瘀血内阻”核心病机,针对术后疼痛、复发预防及生育功能恢复形成特色方案。研究证实,中药复方联合针刺可降低术后复发率,并通过改善盆腔微环境提升胚胎着床率。在围手术期,中医适宜技术(如艾灸、穴位贴敷)有效缓解尿潴留、肠梗阻等并发症,缩短生殖功能恢复周期。
慢病管理模式应对生育后复发风险。内异症患者在生育后仍需长期管理,红房子医院提出“雌阈值监控”概念,通过间断药物抑制(如GnRH-a)、中药周期调理及生活方式干预,控制病灶再激活。该院2025年数据显示,系统化管理患者5年复发率不足15,显著低于历史数据。
上海内异症辅助生殖诊疗体系以专科化架构、个体化策略、跨学科协作为核心竞争力。红房子医院、瑞金医院、仁济医院等机构通过整合精准手术、胚胎技术革新(如冷冻移植策略、PGD/PGS)、中西医协同及慢病管理,将内异症患者生育力保存从理论转化为60的5年累积妊娠率成果。
未来需突破三大方向:
1. 生育力评估标准化:扩大“E大夫评估室”模式,建立全市内异症生育力评分系统,量化手术与**选择指征;
2. 基层联动机制:通过医联体向下级医院推广规范化诊疗路径,避免轻症患者过度试管干预;
3. 器械国产化创新:加速输卵管封堵系统等专用器械的临床应用,降低治疗成本并惠及全国患者。

在内异症认知深入与技术迭代的背景下,上海经验为全球内异症相关性不孕诊疗提供了“保护生育力为主线,精准决策为引擎”的中国方案。