短方案和拮抗剂方案的用药流程是怎样的？

美国RFC诊所

2026-01-01 06:42:41

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短方案和拮抗剂方案均为试管婴儿中常用的促排卵方案，二者在用药流程、适用人群及周期特点上存在明显差异。以下从用药步骤、时间线、适用场景等方面详细解析，帮助理解两者的操作流程：

一、短方案：简化流程，适合卵巢功能减退者

1. 适用人群

高龄(>38 岁)、卵巢储备功能下降(AMH<1.5ng/ml，AFC<8 个);

曾对长方案反应不佳(获卵数<5 枚)，需减少药物抑制作用;

时间紧迫，希望快速进入促排卵阶段的患者。

2. 用药流程（周期约 10-12 天）

阶段时间点用药细节目的启动阶段月经第 2-3 天同时注射 GnRH-a（如达菲林 0.1mg）和促性腺激素（FSH/HMG，如普丽康 150-225IU）GnRH-a 轻微抑制内源性 LH，避免早发排卵；FSH 诱导卵泡发育，两者协同作用促排卵阶段月经第 3 天起至取卵前持续注射促性腺激素，每 2-3 天监测 B 超和激素（E2、LH、P），根据卵泡大小调整剂量（如卵泡生长缓慢可增加至 300IU）促进多个卵泡同步发育，避免因卵巢抑制导致卵泡过少扳机阶段主导卵泡≥18mm 时注射 HCG（如艾泽 250μg）或 GnRH-a 扳机（如卵巢功能差者选 GnRH-a 减少 OHSS 风险）触发卵子成熟，为取卵做准备

3. 关键特点

无单独降调节期：GnRH-a 与促排卵药物同时使用，仅轻微抑制垂体功能，避免过度消耗卵巢储备;

用药量灵活：根据卵巢反应调整促性腺激素剂量，若卵巢反应差可增加至最大 300IU / 天，但需警惕过度刺激;

内膜准备：因促排卵时间短，雌激素上升较快，新鲜周期移植时需重点监测内膜厚度(理想>8mm)。

二、拮抗剂方案：灵活阻断 LH 峰，低风险促排

1. 适用人群

多囊卵巢综合征(PCOS)、高 LH 血症(基础 LH>10IU/L);

卵巢过度刺激综合征(OHSS)高风险人群(年轻、AMH>4ng/ml);

卵巢功能正常但希望缩短周期、减少药物负担的患者。

2. 用药流程（周期约 10-15 天）

阶段时间点用药细节目的启动阶段月经第 2-3 天直接注射促性腺激素（FSH/HMG，如丽申宝 150-225IU），无需降调节直接刺激卵泡发育，保留垂体自然分泌功能监测与加药卵泡直径≥12-14mm 时（约用药 5-7 天后）开始注射 GnRH 拮抗剂（如思则凯 0.25mg / 天或加尼瑞克 0.25mg / 天），持续至扳机前阻断内源性 LH 峰，防止卵子过早成熟或排卵促排卵调整用药期间每 2-3 天根据 B 超（卵泡数、大小）和激素（E2、LH）调整促性腺激素剂量，若卵泡过多可减少至 112.5IU / 天平衡获卵数与 OHSS 风险，避免过度刺激扳机阶段主导卵泡≥18mm 且≥2 个卵泡≥16mm 时注射 HCG（常规剂量）或 GnRH-a 扳机（PCOS 患者首选 GnRH-a，OHSS 风险降低 60%）触发卵母细胞成熟，GnRH-a 扳机可减少黄体支持需求

3. 关键特点

“后加拮抗剂” 策略：不抑制基础内分泌，仅在卵泡发育中后期干预，更符合生理状态;

OHSS 防护性：拮抗剂可竞争性结合 LH 受体，减少血管内皮生长因子(VEGF)释放，降低腹水、胸水风险;

新鲜移植可行性：若内膜厚度达标(>7mm)且无 OHSS 风险，可在取卵后 3-5 天进行鲜胚移植。

三、短方案与拮抗剂方案的核心差异对比

对比维度短方案拮抗剂方案是否降调节是（GnRH-a 与促排药同时用，轻微抑制）否（完全无降调节，仅中后期阻断 LH）用药起始点月经第 2-3 天同时启动 GnRH-a + 促排药月经第 2-3 天仅用促排药，卵泡≥12mm 加拮抗剂卵巢刺激强度中等（GnRH-a 可能轻微抑制卵巢反应）温和（无预抑制，按需调整促排药量）适合卵巢储备低下（AMH＜1.5ng/ml）正常或高储备（AMH＞2ng/ml），尤其 PCOSOHSS 风险中风险（高龄患者风险较低）低风险（拮抗剂直接阻断 LH 相关刺激）周期灵活性固定流程，需严格按时间用药可灵活调整拮抗剂添加时间（卵泡大小决定）