如何评估纵隔子宫的类型和分度？有哪些手术方法可以矫正纵隔子宫？
一、纵隔子宫的类型与分度评估方法
纵隔子宫分为不全纵隔(U2a)和完全纵隔(U2b)两大类，评估主要依赖以下手段：
三维超声（3D-US）
通过冠状面成像直观显示宫腔形态，测量纵隔长度、基底宽度及与宫底夹角。
诊断标准：纵隔长度>1 cm、夹角<90°、宫底外凸<10 mm。
宫腔镜检查（金标准）
直接观察纵隔形态，判断隔板是否延伸至宫颈内口。
术中可同步评估输卵管开口位置，指导手术切割范围。
磁共振成像（MRI）
用于复杂病例或合并其他畸形(如双角子宫)的鉴别诊断，提供软组织高分辨率图像。
ESHRE/ESGE分类（欧洲共识）
U2a：隔板未达宫颈内口;U2b：隔板完全延伸至宫颈内口，可能合并双宫颈。
二、纵隔子宫的手术矫正方法
所有术式均以恢复宫腔正常容积、保留宫底肌层厚度(10–15 mm)为核心目标，常见术式包括：
1. 宫腔镜下纵隔切除术（TCRS）
能源选择：
双极电切(主流)：能量精准、热损伤小;
剪刀冷刀分离：无热损伤，适合薄隔板;
针状电极：用于精细修整基底。
手术要点：
从纵隔尖端向宫底中线逐步切割，直至双侧输卵管开口同时显现;
术中超声/腹腔镜监护可避免子宫穿孔。
2. 微型器械（5Fr）宫腔镜手术
适用于不全纵隔或门诊手术，创伤最小，术后恢复快;
使用微型剪刀或双极电极，适合隔板较短(<2 cm)的患者。
3. 组织去除装置（TRDs）辅助手术
如Intrauterine Bigatti Shaver(IBS)，通过刨削系统快速去除纵隔组织;
优势：缩短手术时间，减少膨宫液吸收风险，但需严格掌握切割深度。
4. 术后粘连预防
常规放置宫内节育器(IUD)或球囊支架2–3个月;
透明质酸凝胶宫腔灌注，降低粘连发生率。
三、术后随访与妊娠结局
随访时间：术后1–2个月行宫腔镜复查，确认宫腔形态恢复及有无粘连。
妊娠改善：
术后流产率从70%降至20–30%，活产率提升至60–80%;
建议术后3–6个月开始试孕，妊娠期间需监测宫颈机能，警惕早产风险。
总结：纵隔子宫的精准分型依赖3D超声和宫腔镜，手术以宫腔镜下纵隔切除为主流，结合微型器械或TRDs可进一步优化疗效。术后规范随访与粘连预防是保障生育功能的关键。