试管婴儿成功率受哪些因素影响？PGS基因筛查对成功率有何影响？

试管婴儿的成功率受多种因素综合影响，而 PGS(胚胎植入前基因筛查)作为辅助生殖技术中的重要环节，对成功率的提升具有特定作用。以下从影响因素和 PGS 的具体影响两方面详细说明：

一、试管婴儿成功率的主要影响因素

(一)女性因素

年龄

女性生育力随年龄增长显著下降：25 - 30 岁成功率约 40% - 50%，35 岁后降至 30% 左右，40 岁以上可能低于 20%。

原因：卵巢储备功能减退(AMH 降低、窦卵泡数减少)、卵子质量下降(染色体异常率升高)、子宫内膜容受性降低。

卵巢功能

基础指标：AMH(抗缪勒管激素)、FSH(促卵泡生成素)、窦卵泡数(AFC)。若 AMH <1.0 ng/ml 或 FSH> 10 U/L，成功率可能下降。

卵巢反应：对促排卵药物的敏感性不足(低反应)或过度反应(OHSS 风险)均影响获卵数和卵子质量。

子宫环境

子宫内膜厚度：最佳厚度为 8 - 12 mm，过薄或过厚(如内膜息肉、粘连)均影响着床。

子宫疾病：子宫肌瘤(尤其黏膜下肌瘤)、子宫内膜异位症、腺肌症等会降低妊娠率。

内分泌与代谢

多囊卵巢综合征(PCOS)：卵子质量差、排卵异常，需控制激素水平(如睾酮、LH)后再促排。

甲状腺功能异常：甲亢或甲减未控制时，可能导致胚胎停育或流产。

自身免疫与凝血功能

抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮等自身免疫疾病可能引发胚胎排斥;凝血功能异常(如高凝状态)可能影响胎盘血供。

(二)男性因素

精子质量

精子浓度、活力(前向运动精子率)、形态正常率是关键指标。若严重少弱精(如精子浓度 <5 × 10⁶/ml)，需通过 ICSI(单精子显微注射)**，但成功率可能受精子 DNA 碎片率影响(碎片率> 20% 时流产风险增加)。

(三)胚胎质量与实验室技术

胚胎等级

卵裂期胚胎(第 3 天)评级：Ⅰ - Ⅱ 级为优质;囊胚(第 5 - 6 天)评级：4AA、4AB 等高质量囊胚着床率更高(约 60% - 70%)。

实验室条件

胚胎培养环境的稳定性(温度、湿度、气体浓度)、操作人员技术(如胚胎移植定位)直接影响着床成功率。

(四)生活方式与心理因素

不良习惯

吸烟(降低卵巢反应、增加染色体异常率)、酗酒(影响卵子和精子质量)、肥胖(BMI > 30 kg/m² 时妊娠率下降 20% - 30%)。

心理压力

长期焦虑、抑郁可能影响内分泌(如升高皮质醇水平)，导致排卵障碍或子宫内膜容受性下降。

(五)治疗方案与周期因素

促排卵方案

长方案(降调后促排)适合卵巢功能好的患者，短方案适合高龄或卵巢储备差的患者，方案选择不当可能影响获卵数。

移植次数

多次移植失败需排查原因(如内膜问题、免疫因素)，调整方案后成功率可能提升。

二、PGS 基因筛查对成功率的影响

(一)PGS 的定义与技术原理

概念：通过活检胚胎的滋养层细胞(第 5 - 6 天囊胚期)，检测 23 对染色体的数目和结构异常(如非整倍体、大片段缺失 / 重复)，筛选出染色体正常的胚胎进行移植。

技术升级：传统 PGS(FISH、aCGH)已逐步被 NGS(新一代测序)取代，检测精度更高，可覆盖全染色体组。

(二)PGS 对成功率的积极影响

提高着床率与妊娠率

数据显示：35 岁以下患者使用 PGS 后，单囊胚移植的着床率从 50% 提升至 65% - 70%;40 岁以上患者因卵子染色体异常率高(约 60% - 80%)，PGS 筛选后妊娠率可提高 15% - 20%。

原理：排除染色体异常胚胎(自然妊娠中约 50% 的早期流产由染色体异常引起)，减少着床失败和胎停风险。

降低流产率

普通 IVF 的流产率约 15% - 20%，而 PGS 筛选后的胚胎流产率可降至 5% - 10%，尤其适合反复流产或高龄患者。

减少多胎妊娠风险

PGS 支持单胚胎移植(SET)，避免多胎妊娠(双胎妊娠并发症如早产、妊娠高血压风险显著增加)，同时保证较高的成功率。

(三)PGS 的局限性与注意事项

可能降低可移植胚胎数量

高龄或卵巢功能差的患者，胚胎染色体异常率高，经 PGS 筛选后可能无可用胚胎，需权衡利弊(如先尝试 1 - 2 次普通 IVF，失败后再考虑 PGS)。

无法检测所有遗传疾病

PGS 仅筛查染色体数目和结构异常，不涉及单基因病(如囊性纤维化)，若需排除单基因病，需采用 PGD(植入前基因诊断，现称 PGT - M)。

存在误诊风险

胚胎活检可能因细胞嵌合(部分细胞染色体异常，部分正常)导致误判，建议结合囊胚等级综合评估。

(四)PGS 的适用人群

高龄(≥35 岁)、反复 IVF 失败(≥3 次着床失败)、反复流产(≥2 次)、染色体异常携带者(如平衡易位)、曾生育过染色体异常胎儿的患者，推荐优先考虑 PGS。

三、总结：提升成功率的综合策略

个体化方案：根据年龄、卵巢功能选择促排方案，高龄患者可考虑微刺激或自然周期方案，减少卵巢损伤。

多维度优化：改善生活方式(戒烟限酒、控制体重)、管理基础疾病(如甲状腺功能、血糖)、调节心理状态，结合 PGS 等技术筛选优质胚胎。

理性预期：成功率受多种因素制约，需与医生充分沟通，制定分阶段目标(如首次周期以获得优质胚胎为重点)，避免过度焦虑。

通过科学评估与技术干预，可最大限度提高试管婴儿的成功率，但需注意每项技术均有适应证，需在医生指导下选择最适合的方案。