淮安民办机构三代试管成本分析

试管婴儿移植前的必要准备，如何判断子宫内膜状态？子宫内膜影响试管婴儿成功率是临床上的共识，多数高龄女性试管婴儿怀孕妊娠失败也是由于子宫内膜状态不佳所致，随着年龄增大，子宫内膜也会发生变化，相对于育龄女性也更难得到有效调理。

正常的子宫内膜

子宫内膜分为：基底层和功能层。

基底层：顾名思义，靠底下，与外面的子宫肌层贴近，这一层的内膜不会受到激素的影响，不发生增生等变化。

功能层：在基底层的表面，既然叫做功能层就说明会变化，有功能。有什么功能呢？来月经和怀孕就看这一层内膜的好坏了。功能层又可以分两层：致密层和海绵层。

增殖期子宫内膜B超呈像

正常生理情况下，子宫内膜的厚度会随着月经周期的变化而变化。月经周期按照子宫内膜的组织学变化，可分为月经期、增殖期和分泌期。

月经期：子宫内膜功能层剥脱，厚度最薄。

增殖期：子宫内膜在雌激素作用下表现增殖性变化，在增殖晚期厚度可达6-10 mm。

分泌期:子宫内膜在雌激素、孕激素共同作用下进一步增厚并呈分泌期改变，在分泌晚期厚度≥10 mm。

引起子宫内膜异常的病因包括子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜增生（单纯性增生、复杂性增生、不典型增生）以及子宫内膜癌，也可见于使用外源性雌激素药物患者。

发现子宫内膜增厚

经阴道的彩超检查在子宫内膜异常的鉴别诊断方面具有较高的价值。

内膜息肉：可表现内膜局限性增厚、隆起，宫腔线消失或者变形，基底较窄，回声和肌层之间分界清晰。

黏膜下肌瘤：可表现回声不均匀且呈漩涡状，形状为球体状，回声与肌层之间分界清晰。

子宫内膜增殖：可表现内膜增厚均匀，回声不均匀且偏强，回声与肌层之间分界清晰。

分泌期子宫内膜B超呈像

子宫内膜癌：可表现内膜增厚，回声不均匀，多样性病变，强回声呈团状、点状且处于液暗区，和肌层之间分界线不清晰，出现远处转移和肌层浸润，若患者宫颈阻塞会出现宫腔积液或积血，表现无回声区。

但是超声检查对子宫内膜是否异常只能作为筛查手段，不能提示病理类型。宫腔镜检查是明确子宫内膜病变的主要手段。

年龄影响子宫内膜状态

育龄期女性

育龄期女性，彩超提示子宫内膜增厚，而无临床症状，可于下一次月经干净后3天内复查妇科彩超。

但是如果复查时子宫内膜仍厚，则需注意。如果出现不规则阴道流血等症状，则更应引起重视。必要时行宫腔镜检查+分段诊刮，明确诊断。

研究发现，育龄期子宫内膜病变的发生与卵巢功能异常、不排卵致单纯雌激素水平升高有关。因此对于彩超提示育龄期女性子宫内膜增厚患者，可通过检测是否排卵以提示是否存在子宫内膜异常的危险信号。

绝经后女性

绝经后女性，子宫内膜萎缩。目前多认为绝经后女性，子宫内膜厚度不应超过5 mm。但行宫腔镜检查的内膜厚度界值仍未达成共识。

有研究发现，绝经后女性子宫内膜厚度，是预测子宫内膜癌的独立危险因素，子宫内膜增厚伴阴道流血的患者，以5 mm、4 mm和3 mm为界值，排除子宫内膜癌的敏感度逐渐增加。对内膜增厚伴阴道出血的妇女，尤其是年龄大、绝经时间长者，即使病理显示无癌前病变及癌变也应加强随访，定期复查。