卵巢储备功能评估的方法有几种？制定个体化促排方案时需要考虑哪些因素？

卵巢储备功能评估是辅助生殖技术(如试管婴儿)中制定促排卵方案的重要前提，其方法及个体化促排方案的制定因素如下：

一、卵巢储备功能评估的方法

卵巢储备功能指卵巢内剩余卵泡的数量和质量，评估方法主要包括以下几类，临床中通常结合多种方法综合判断：

1. 激素水平检测

抗苗勒管激素（AMH）：

由窦前卵泡和小窦卵泡分泌，水平与卵泡储备数量直接相关，不受月经周期影响，可在任意时间检测。

参考范围：育龄女性正常范围约 1.0-4.0ng/ml，<0.5ng/ml 提示卵巢储备低下，>7.0ng/ml 可能与多囊卵巢综合征(PCOS)相关。

优势：稳定性高，是目前评估卵巢储备最常用的指标之一。

基础促卵泡生成素（FSH）：

月经周期第 2-4 天(卵泡期早期)检测，反映垂体对卵巢功能的刺激程度。

参考范围：正常 <10IU/L，10-15IU/L 提示储备下降，>15IU/L 提示储备严重不足。

注意：单独检测准确性有限，需结合其他指标(如 AMH、窦卵泡数)。

雌二醇（E2）：

基础 E2 升高(>80pg/ml)可能提示卵巢储备降低(卵巢对 FSH 反应差，提前分泌 E2)，常与 FSH 联合检测。

促黄体生成素（LH）：

主要用于评估下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能，LH/FSH 比值异常(如 > 2)可能提示多囊卵巢综合征(PCOS)。

2. 超声检查

窦卵泡计数（AFC）：

月经周期第 2-4 天，经阴道超声计数双侧卵巢内直径 2-9mm 的窦卵泡数量，直接反映卵巢内可用卵泡储备。

参考标准：AFC≥10 个为正常，5-9 个提示储备降低，<5 个提示储备严重不足。

优势：直观、无创，与 AMH 相关性高，联合检测可提高评估准确性。

卵巢体积：

卵巢体积缩小(通常 < 3ml)可能伴随储备下降，但单独评估价值较低，需结合其他指标。

3. 其他辅助指标

年龄：女性 35 岁后卵巢储备自然下降，40 岁后下降加速，是评估储备的重要参考因素(即使 AMH 正常，高龄仍可能伴随卵子质量下降)。

促排卵反应史：如既往促排卵时获卵数少(<3 个)或对药物反应差，提示卵巢储备低下。

二、制定个体化促排方案时需考虑的因素

促排方案的核心是在避免卵巢过度刺激综合征(OHSS)的前提下，获取适量高质量卵子，需结合以下因素综合制定：

1. 卵巢储备功能

高储备（如 PCOS 患者）：选择温和方案(如拮抗剂方案)，减少促性腺激素(Gn)用量，降低 OHSS 风险。

低储备（如高龄、AMH<1ng/ml）：采用微刺激方案、自然周期方案或高剂量 Gn 方案，优先保护卵子质量而非数量。

正常储备：可选择经典长方案、短方案或拮抗剂方案，根据患者具体情况调整。

2. 年龄

年轻患者(<35 岁)：更注重控制获卵数，避免过度刺激;

高龄患者(>40 岁)：需尽快启动治疗，可能采用更积极的促排策略(如增加 Gn 起始剂量)。

3. 既往治疗史

若既往促排出现 OHSS：优先选择拮抗剂方案、微刺激方案，减少 Gn 用量;

若既往获卵少或胚胎质量差：可能调整促排药物类型(如联合使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)和 Gn)或增加剂量。

4. 合并疾病

如甲状腺功能异常、胰岛素抵抗(常见于 PCOS)：需先纠正基础疾病，再制定促排方案(如联合二甲双胍改善胰岛素抵抗);

如存在子宫腺肌症、卵巢囊肿：可能影响卵巢反应，需在促排前进行预处理(如囊肿穿刺)。

5. 患者意愿与经济因素

部分患者希望减少治疗周期(如选择长方案，需提前 1 个月降调节)，或倾向于无创、低成本方案(如自然周期)，需在方案制定中兼顾。

总之，卵巢储备评估是个体化促排的基础，临床中需结合激素水平、超声指标、年龄及病史等多维度信息，才能制定安全有效的治疗方案，提高试管婴儿的成功率。