怎么判断高龄女性能不能做泰国试管婴儿？

随着二孩政策的开放，老年不孕妇女逐渐成为辅助生殖技术的主要群体。评估巢功能和储备，预测巢反应，已成为临床研究的热点目标。除经典指标外，年龄、窦泡计数、基本FSH、除AMH值外，2011年欧洲提出“泡输出率”（FORT）临床研究证实，新的评估公式可以更好地预测巢反应和临床结果。

老年试管婴儿女性巢反应评估

随着二孩政策的开放，有生育需求的老年妇女数量不断增加，据统计，60人％符合生育政策的妇女超过35岁。2009-2013年美国疾病控制和预防中心的辅助生殖技术数据也显示，在年龄统计中，年龄＞35岁以上患者的比例均超过＜35岁患者，近年来年龄较大＞35岁患者的比例呈上升趋势。

如何定义生育

一般来说老年生育妇女是指年龄较大的女性≥35岁的妇女，也有很多临床研究，将会有很多临床研究，≥38岁妇女被归类为老年妇女，目前临床上普遍接受35岁以上生育为老年的概念。

老年妇女辅助生殖技术（ART）治疗结果不好，所以缩短“达到怀孕时间”（TTP）“这一点尤为重要。35岁以上，连续6个月或更短时间尝试妊娠失败的，建议积极评估和治疗；特别是40岁以上的患者应立即进行积极的生育评估和治疗。

老年患者巢储备评估

老年患者生育能力评估最重要的内容是巢储备评估。常用的巢储备功能评估指标包括：

1、年龄；

2、生化指标：

基础FSH水平，FSH/LH、E2水平，抑止素B、抗苗勒管激素（AMH）；

3、影像学指标：

窦泡数目（AFC）、巢体积。

泡输出率（FORT）的临床价值

定义是在2011年第27届欧洲生殖与胚胎学年会上提出的，即HCG注射日16~22mm成熟泡计数与基础窦泡（直径3~8mm）计数之比。

一项前瞻性研究，纳入322例25例～43岁已完成IVF-ET周期中控制性超排的患者。通过泡输出率验证窦泡对FSH的反应性（FORT）反映并与生育能力有关。结果表明，随着FORT的增加，获和胚胎的数量逐渐增加，临床妊娠率、持续妊娠率和胚胎种植率逐渐增加。妊娠组患者FORT为54.4%，明显高于非妊娠组患者FORT 47.2% （P0.001）。

另一项研究以IVF/ICSI治疗的1643个周期为研究对象，患者年龄为23～44岁，包括非多囊巢综合征（PCOS）患者1503例。研究体外受精(IVF)/细胞浆内单精子注射（ICSI）在周期中，泡输出率评估巢反应性和预测妊娠结局的价值。结果表明，对于非PCOS患者，随着FORT的增加，高质量的胚胎率显著增加，高FORT组可以获得更好的妊娠结果。

与获数量相比，FORT更好地反映了窦泡在FSH作用下的产量，为巢“低反应”的定义提供了新的研究视角。FORT是为了重新理解 “巢反应不良” 定义也带来了新的思路。

从2004年到2011年，美国181年，536个新鲜移植试管婴儿周期被纳入了一项回顾队列研究。70%的周期被诊断为巢低储备，无低反应(博洛尼亚低反应标准)。如果患者在进入周期前被诊断为巢低储备(博洛尼亚低反应标准)，低反应的概率只有30.8%。因此FORT是一个独立的临床指标，也是仅有测量窦泡对FSH反应的临床指标，与泡的总健康水平有关，是预测巢反应的新客观标准。

FORT是评价巢潜在异质性的更好、更客观的指标，为试管受精患者制定个性化、有效、温和、安全的排促进计划提供了更好的依据，以获得更多的子和更高的妊娠率。FORT不受一些常规巢储备评估指标的影响，可作为FSH反应和生殖能力的指标，预测试管受精的结果。