试管婴儿中关于AMH的详解

巢AMH中文全称抗穆勒氏管激素，在男性和女性中都有。它是一种转化生长因子，主要作用是调节我们身体的发育和器官的形成。在胚胎形成的早期阶段，它在XY决定中起着重要的作用。

在不孕不育的研究范围内，其主要意义在于评估女性的巢储存能力，即女性未来的生育潜力。我们通常可以通过抽血来测试一个女人的AMH水平。

AMH并不能完全解释巢的年龄和生育能力，但它并不能削弱其在生殖领域的地位和特殊性。十多年前，抗穆勒管因子(AMH)开始被大家认可，一直是生殖领域的热门研究和应用。几乎每年，生殖协会的国际会议都会谈论AMH。

关于

巢储备是指巢泡发育成受精母细胞的潜力，取决于母细胞的数量和质量。年龄是最常用的巢储备评估指标。老年妇女母细胞数量减少，母细胞质量下降，导致自然妊娠率降低，自然流产、胎儿畸形和各种出生缺陷的风险增加。

但对于一些特殊人群来说，年龄并不表巢功能的真实状态，如多囊巢综合征(PCOS)和巢早衰(POF/POI)。PCOS患者基础窦泡数量(AFC)巢储备较好，而POF/POI患者，由于母细胞先天储备不足或提前耗尽，其生育期显著缩短。近年来借助抗苗勒管激素，(AMH)巢储备的评估可以更准确地评估，尤其是青春期和年轻女性，对她们进行及时的生育指导非常流行。

AMH的特点和生理功能

AMH由泡颗粒细胞分泌，在整个月经周期中水平相对稳定。血样可随时采集检测，及时反映巢储备的变化趋势，高于FSH预测巢功能的价值。

AMH本身的生理功能也值得一提，它可以抑止体内雄激素向雌激素的转化，使雌激素保持低水平；同时它可以减少泡对泡刺激素的生长(FSH)敏感性抑止泡募集；随着泡的生长，AMH水平下降，对FSH的抑止作用减弱，优势泡可以发育和排。

AMH随年龄而变化

年龄是影响AMH分泌的主要因素。山东大学附属生殖医院团队对67300人进行了对比～根据64岁中国汉族女性AMH测定，AMH峰值出现在18岁左右，约4.56mg/L，AMH在育龄期的个体差异很大。

根据AMH水平，女性从出生到衰老可分为四个阶段：

儿童期(0～10岁)：原始泡储备明显增加，AMH平均值为3.09±2.91mg/L，并随着年龄的增长而增加； 青少年期(11～18岁)：巢储备达到高峰，AMH平均值为5.02±3.35 mg/L； 育龄期（18岁以后）：巢储备开始下降，AMH平均值为2.95±2.50 mg/L，并随着年龄的增长而减少； 耗尽期(50岁以后)：AMH平均值0.22±0.36 mg/L，与年龄无关。

AMH与雄激素水平呈正相关(0)～50岁)，但与各种谢指标无关。Kelton等研究了238名188名学生。～46岁女性AMH水平，认为1.15mg/L可作为诊断巢储备下降的AMH阈值。

除年龄外，AMH还受到其他因素的影响。怀孕期间的AMH水平低于非怀孕期间。过去一项包括2320名育龄妇女在内的研究发现，她们正在服用口服避孕药(OC)女性的AMH水平有所下降，但停止OC后，AMH水平可以恢复，因此在临床工作中必须注意患者的用药情况；吸烟降低了AMH水平，但吸烟剂量与AMH水平无关。

不同种族女性的AMH水平差异较大，可能与遗传差异、营养、环境等因素有关；体重指数(BMI)对AMH的影响存在争议，正常巢储备女性的BMI与AMH水平之间的相关性并不明显，但在巢储备低、PCOS和晚期育龄妇女中，BMI与AMH水平呈负相关。

AMH预测绝经年龄

目前妇女的生育年龄逐渐延迟，但巢衰老的速度非常不同，因此有必要预测生育能力的下降和更年期的年龄。对于更年期过渡期的妇女来说，AMH的变化比其他内分泌指标更先进。

过去对257名女性的随访发现，使用AMH和年龄可以预测更年期年龄，并计算相关公式，但这些结论来自育龄后期甚至更年期或不孕妇女的数据，是否适用于年轻女性更年期年龄预测尚不确定，仍缺乏AMH对中国女性更年期年龄预测的相关数据。

AMH评估肿瘤患者的生育能力

肿瘤的放化疗会导致巢功能下降， 导致不孕和更年期过早。治疗前AMH水平较高的患者，放化疗后巢功能恢复较快。134名外国学者患有乳腺癌（184名）～43岁)患者随访5年，发现69%的患者在化疗过程中无法检测到AMH，化疗后AMH水平略有上升。

原始泡池中泡的再募集可能是化疗后AMH上升的原因，但这并不意味着巢功能可以完全恢复，早期更年期和巢早衰仍然会发生。在AMH评估巢储备状态的帮助下，可以提前保持生育能力。

影响女性巢储存的因素

1、35岁以上，女性35岁的平均AMH水平通常为2.1。我们刚才看到的AMH表盘已经提到，如果低于2.0，我们可能需要考虑试管受精。

2、如果母亲在40岁之前有更年期，即巢早衰，那么女的患巢早衰的几率就会增加。

3、肺结核病史或反复盆腔感染，肺结核有可能转移到盆腔结核，从而对巢健康构成威胁。此外盆腔感染也会影响巢的储存。

四、巢手术：包括巢切除术和巢扭转术。一些由于子宫内膜异位症，通常不能进行保守手术治疗的患者，以及巢癌和其他相关疾病可能需要进行巢切除术。我们不需要讨论这种病理后果。

巢扭转在巢过度反应综合征患者中很常见，主要是由于一些AMH水平高、药物不当和术后维护不健康引起的。

如何改善

首先，肥胖会影响女性的巢储存，即AMH。经过大量实验，发现高体重人群的AMH水平相对低于同龄人，子数量较少。在这种情况下，我们注意饮食和体重控制，这实际上可以提高我们的AMH值。

其次大量数据表明，针灸对40岁以下的女性有积极的治疗效果。此外瑜伽对女性巢康复也具有重要意义。 因此现在很多生殖专家都提倡孕妇采用积极的针灸和瑜伽康复方案。