精子质量对胚胎发育还是有不少影响的？

人类胚胎的发育对怀孕至关重要，精子和子受精后形成胚胎，胚胎的发育取决于精子和子。过去，胚胎不好的问题总是归咎于子，但现在的研究发现，精子质量也直接或间接地影响胚胎的发育。

人类精子和子在受精后8周内被称为胚胎，第9周被称为胎儿。但本文所讨论的“胚胎发育”是在人类辅助生殖技术中体外培养3-6天的胚胎。根据评分系统，胚胎学家将在第三天和第五天评估裂期和囊胚期胚胎发育的好坏。

俄罗斯作家列夫·托尔斯泰在《安娜·卡列琳娜》的开头说：幸福的家庭有同样的幸福，不幸的家庭有自己的不幸。试管受精过程中发育不良的胚胎确实有自己的原因。在过去，胚胎问题总是被归咎于子，但现研究发现，精子质量也会导致胚胎发育不良。哪些精子质量指标会导致胚胎发育不良，一直是关注和研究的热点。

特别关注的是严重少、弱、畸精子症的ICSI治疗。虽然ICSI在男性不育领域取得了革命性的成功，但临床观察也发现，ICSI治疗胚胎发育不良的比例高于IVF，因为接受 IVF怀孕的原因一般在女性，精子指标大多正常。这也部分证实了精子质量可能会影响受精后3~5天的胚胎发育。

（图：人类胚胎发育时间示意图）

哪些精子质量指标影响胚胎发育？

目前精子质量评价指标主要包括精子浓度、活力、形态、精子质量 DNA 损害的指标（DFI）等。

大多数关于1精子的常规指标的研究认为，精子浓度、活力和前向运动的精子总数（TMC）与 ICSI 胚胎周期质量无明显关系，正常形态率过低可能对胚胎发育产生负面影响。

(图：显微镜下不同形态率精子的表现)

在一项包括666名患者在内的国外研究中，研究人员观察了1456个ICSI周期，发现前向运动的精子总数对裂期胚胎发育没有明显影响。然而中国有4756名学者回顾性分析IVF/ICSI根据精子正常形态率，周期分为15%、4%~15%和4%三组，发现无论是IVF还是IVF，ICSI，4%这一组的优质胚胎率明显下降（P0.05）。

2精子DFI碎片率：一些研究认为精子DFI影响精子DFIIVF/ICSI但也有研究认为，周期胚胎的质量也是如此，IVF/ICSI早期胚胎发育与精子DFI没有明显的相关性。目前胚胎发育与精子DFI没有明显的相关性。IVF/ICSI胚胎质量与精子DNA损伤指标没有公认的相关性。虽然一半的研究认为精子DNA损伤会影响胚胎质量，但研究大多是回顾性的。

3精子头部形态：精子头部空泡是潜在的指标之一，IMSI 该系统可以将精子放大6500倍，然后选择没有头部气泡的精子进行ICSI注射，发现囊胚形成率可以提高。但没有足够的循证医学证据表明IMSI可以提高活产率和自然流产率，仍需进一步研究。

4精子遗传和表观遗传因素对胚胎发育的影响（1）由于胚胎基因表达应从胚胎第二次分裂（4细胞~8细胞阶段）开始，早期研究认为精子核没有DNA转录产物（RNA），所以大家都认为只有子的转录产物才能发挥作用，没有精子的东西(精子先生好郁闷)。近十年的研究结果挑战或颠覆了这一传统观点，发现精子核中不仅有转录产物mRNA、tRNA、rRNA，还有很多小的RNAs，这些小RNAS包括在内miRNA、siRNA、piRNA等待，精子受精后将这些RNA带入子。

来自中国的学者发现精子miRNA-34C的水平和ICSI 胚胎质量有明显的相关性，胚胎质量较好的患者精子质量较好miRNA-34C胚胎质量较差的患者水平较高。提示精子miRNA-34C未来可能成为预测胚胎发育的因素。也有学者报道精子DNA 甲基化模式也会影响胚胎的发育。这些分子生物学研究正在全面展开，越来越多的精子调节基因正在逐渐被发现，最终拼接一个完成的机制地图来解释胚胎发育的奥秘。

（2）男性染色体末端小片段的平衡易位往往会悄悄导致胚胎染色体的小缺失和重复，导致不孕、胚胎发育不良和复发性流产。然而很难发现这些隐藏的，如果没有胚胎材料作为线索，如不孕、胚胎发育不良、反复种植失败等，往往会让医生感到困惑，有时我们必须使用更先进的检测和分析手段来暴露“罪魁祸首”。

（图：甲基化示意图）

综上所述，人类胚胎发育对妊娠至关重要，子质量对胚胎发育起着关键作用，精子也影响胚胎质量。目前的研究证实，精子畸形率过高可能会对胚胎发育产生一定的影响。此外精子miRNA和DNA 甲基化模式有潜力成为预测胚胎发育的指标。