宫内妊娠同时合并宫外妊娠

随着试管受精技术的普及，一个以上的胚胎将被移植到子宫腔中，过去极为罕见的宫内妊娠合并变得更加罕见。该疾病的诊断和治疗非常特殊，需要一定的经验和警惕。

如果治疗得当，宫内的婴儿可以安全到足月。如果治疗不当，宫外孕腹腔出血会危及孕妇生命，宫内胎儿难以保存。

宫内妊孕与宫外妊孕同时合并

小丹夫妇在试管受精治疗后成功怀孕，但更年期40天开始有少量阴道出血，这很焦虑，以为是堕胎，但去医生检查，通过阴道超声，发现宫内有孕囊，看到胎心搏动，但宫外输管部位，也看到孕囊，医生称宫内妊娠合并输管妊娠，也就是说，小丹移植两个胚胎中有一个胚胎植入宫内，一个游到输管着床。

这让他们非常紧张，怎样才能让宫外孕不危险，又能保住宫内的孩子呢？

宫内外同时怀孕的概率

大多数做试管婴儿的女性都知道，无论是自然怀孕还是辅助生殖技术怀孕，都有可能发生宫外孕。然而宫内妊娠与宫外妊娠的结合仍然很少见，这在自然妊娠中更为罕见，约为1/8000~1/30000，由于试管婴儿胚胎移植数量的增加，宫内外妊娠的发病率显著增加，约为1/100~1/5000 。

一旦发生，宫外孕的诊断和治疗比简单的宫外孕更复杂和困难，影响最终结果的不确定性因素很多。我们的医生和病人都需要对这种疾病保持足够的警惕。

宫内合并宫外妊娠为何发生？

(1)这种情况一定是双双胎妊娠，多数患者是试管婴儿治疗种植两个胚胎所致。

（2）患者有宫外孕的基本问题，如输管炎症或畸形、盆腔粘连、子宫畸形等。

怎样才能尽快诊断？

有时很难同时诊断宫内外妊娠。由于早孕和宫外孕诊断的常规方法，如尿液和血液hCG测定、基础体温、血孕酮，甚至超声，如果没有发现宫外孕囊和胎心搏动，很难确定诊断。

因此阴道超声的诊断非常重要。如果患者移植两个胚胎，超声检查在宫内发现单个孕囊后，还应观察附件部位是否有可疑孕囊。如果在孕囊中看到黄囊的可疑迹象，应高度警惕。如果在宫外发现胎心搏动，可以诊断。

数据显示，阴道超声的诊断率为96%，而腹部超声的诊断率仅为52%。因此孕妇在怀孕6~7周进行阴道超声是一个明智的选择。“早孕期间不能做阴道超声”的说法完全没有科学依据。

如果宫外孕发生内出血，可以诊断出超声引导下的腹腔或后穹窿穿刺。有时腹腔内的血凝块会积聚，B出血量不易确定，可根据患者脉搏、血压、神志、腹部体征、血常规辅以腹腔穿刺诊断。

如何处理宫内合并宫外妊娠？

只有尽快发现，治疗才会更加积极。如果宫外孕自行萎缩消失，当然比较好，但有时找不到。一旦发现疑似宫内合并宫外孕，应住院观察。在两种情况下，必须进行紧急手术：

（1）异位妊娠发生腹腔出血、急腹症，必须进行紧急手术，同时维持患者的生命体征。如果生命体征稳定，医生经验丰富，可以在腹腔镜下检查和治疗输管出血。切除异位妊娠组织并止血，以保护宫内胎儿的安全。

(2)如果超声检查发现附件有典型的孕囊和胎心搏动，应在宫外孕破裂出血前尽快进行紧急手术，防止内出血引起的失血性休克。

手术前后注意保持黄体功能，尽量减少子宫的刺激和刺激。如果处理得当，很有可能继续成功怀孕到足月。

如果诊断或手术不及时，不仅宫内妊娠流产难以避免，宫外孕破裂内出血也可能危及孕妇的生命。

预防宫内合并宫外怀孕

目前还没有宫内合并宫外孕的诊断和治疗指南，那么我们能做些什么来预防呢？

（1）试管受精治疗中尽量减少移植胚胎的数量。目前我中心移植胚胎的平均数量为1.6个，显著降低了双胎率，减少了宫内和宫外妊娠的发生。

（2）所有接受排治疗的不孕患者，包括试管受精治疗的妇女，在血液或尿液HCG检测确定妊娠后，都会出现阴道出血或/和腹痛。不要盲目保护胎儿。他们应该及时去医院检查，经验丰富的生殖科医生应该做阴道超声检查。