降低“医源性双胎”率是对医德的考验

为什么会出现“医源性双胎”

近年来辅助生殖技术的不断发展给许多家庭带来了生育的希望。随着二孩政策的开放，有生育要求的老年妇女越来越多，一些夫妇需要使用辅助生殖技术来实现生育。辅助生殖技术通过应用促排药物来增加获量，往往形成多个胚胎，每次移植2个胚胎，有的中心有时甚至移植3个以上胚胎，因此双胎/多胎妊娠率明显上升。

欧洲人类生殖与胚胎学协会（ESHRE）分析目前人类辅助生殖技术导致多胎妊娠的原因如下：

多胎的原因

（1）缺乏高效的试管受精技术；（2）无法预测胚胎的发育和种植潜力；（3）胚胎冻融技术低；（4）辅助生殖医生缺乏对多胎妊娠风险的充分估计；（5）情感和经济利益驱使医生追求高妊娠率；（6）辅助生殖医生往往忽视多胎妊娠的围产期结局；（7）移植两个胚胎的妊娠结果比单个胚胎移植更；（8）缺乏行业监督机制；（9）胚胎移植和排促进计划缺乏行业指导；（10）缺乏标准化的治疗体系和共识。

双胎妊娠是一种高危妊娠，孕妇和胎儿的风险明显高于单胞胎妊娠。辅助生殖技术虽然提高了双胎妊娠率，但并不能避免双胎妊娠围产期的风险。“医源性双胎”一方面增加了新生儿出生缺陷的比例，另一方面也对产妇的生命安全构成了威胁。

医源性双胎的风险

双胎

风险

NO

双胎妊娠对孕妇的风险

(1)妊娠期高血压：比单胎妊娠多3~4倍，发病早，程度重，易发生心肺并发症和子痫；(2)妊娠期肝内胆汁淤积综合症发病率是单胎的两倍，胆汁酸往往比正常值高出10倍以上；(3)贫血：发病率是单胎的2.4倍，与铁叶酸缺乏有关；

(4)羊水过多：发病率约为12%；

(5)胎膜早破的发生率约为14%，可能与宫腔压力的增加有关；

（6）宫缩乏力：子宫肌纤维过度伸展，常发生原发性宫缩乏力，导致产程延长；

（7）胎盘早剥：是双胎妊娠产前出血的主要原因，可能与妊娠期高血压发病率的增加有关；

（8）产后出血：阴道分娩双胎妊娠平均产后出血量≥500ml，与子宫过度膨胀引起的宫缩乏力和胎盘附着面积增大有关；

（9）流产：高于单胎2~3倍，与胚胎畸形、胎盘异常、胎盘血液循环障碍、宫腔内容积相对狭窄的晚期流产率有关；

（10）其他：双胎妊娠剖宫产率明显高于单胎妊娠，经济和心理负担较重。

双胎

风险

NO

双胎妊娠对胎儿的风险

（1）早产：双胎妊娠并发性早产约50%，其风险约为单胎妊娠的7~10倍。主要是由于胎膜早破或宫内压力过高和母儿严重并发症引起的，增加了新生儿的死亡率和畸形率（2）脐带异常：脐带脱垂也是双胎妊娠的常见并发症，是胎儿急性缺氧死亡的主要原因；

（3）胎头交锁胎儿碰撞：易引起难产；

（4）胎儿畸形：胎儿畸形率是单胎的2倍，单胎严重畸形率为2%~3%，双胎妊娠严重畸形率为4%~7%。

作者的话：

随着人类辅助生殖技术的不断发展，越来越多有生育要求的夫妇能够实现自己的愿望，因此辅助生殖技术在辅助怀孕中起着非常重要的作用。国内外一些生殖中心将简单的成功率放在首位，通过增加移植胚胎的数量来提高妊娠的成功率，一些夫妇缺乏双胎的风险意识，过于渴望双胎妊娠，甚至滥用排药物来达到双胎的目的，完全忽视自己和孩子的风险。

因此在实施辅助生殖技术时，行业权威共识认为应严格控制排治疗指证谨慎使用促排药物剂量，医务人员应杜绝使用非医疗药物指证特别是针对多胎妊娠的排促进技术。此外更重要的是，在试管受精中，应严格控制移植胚胎的数量，以获得单胎妊娠和健康分娩为最终目标。

更多真相

事实上怀孕率与移植胚胎的数量并不成正比。与移植两个胚胎和一个胚胎相比，怀孕的几率只增加了10%左右，而不是单个胚胎移植的两倍，而是双胎的风险增加了30%左右。建议当胚胎超过3~4个时，可行的囊胚培养，进一步消除最佳种子选手的选择。单囊胚移植可以提高妊娠率，有效降低双胎。即使出现“单双胎”，发病率也是3%。

在上世纪末的欧洲，在辅助生育的早期阶段，医源性多胎妊娠的数量正在上升，随之而来的早产和低出生体重儿的出现给儿科医生带来了新的挑战。他们尽最大努力拯救极低的体重儿童，其中许多已经成为脑瘫和其他残疾人。期待已久的孩子的喜悦很快就被疲惫的精力和金钱消耗的抑郁所取。

目前为了避免医源性多胎妊娠带来的母婴风险，选择性单囊胚移植已成为国际共识。近年来随着妊娠援助技术的稳步提高，没有必要依靠增加移植胚胎的数量来提高成功率。通过沟通和教育，越来越多的夫妇选择单胚胎移植。

辅助生殖医生在充分自信技术的基础上，给予孕妇良好的沟通和教育，提倡选择性单胚胎移植，帮助她们有一个安全顺利的妊娠过程。一个医疗道德良好的医生会尽一切可能帮助患者减少医源性双胎的发生。