宫腔粘连对怀孕有多少影响？

宫腔粘连的病理表现为子宫腔的广泛粘连，多见于人工流产和清宫手术后，偶见于急性宫颈炎后。宫腔粘连会导致不孕吗？你的不孕症是宫腔粘连的原因吗？这是个问题！

宫腔粘连对怀孕有多大影响？

子宫，顾名思义，就是“孕育子的宫殿”。正常子宫呈前后略扁的倒置梨形，周围肌肉较厚，中间有腔隙，腔隙表面覆盖的组织为子宫内膜。当子宫内膜受到机械损伤或感染等病理因素的破坏时，会导致子宫内膜局部缺失或纤维化，导致子宫腔前后壁粘连，子宫腔失去正常形态，即子宫腔粘连。

最初由宫腔粘连引起Heinrich Fristch直到1948年，(1894)所描述的疾病才能导致继发性闭经，Joseph Asherman发表了一系列文章来描述宫腔粘连的病因、症状和图像，因此将该病命名为Asherman综合征。此后，全世界关于宫腔粘连的报道越来越多。

宫腔粘连不是简单的形态变化

宫腔粘连，在组织学上表现为正常子宫内膜的缺失，子宫内膜纤维化，腺体被柱状上皮细胞覆盖，无分泌功能，有些间质可能钙化或骨化，腺体变得非常罕见或无活性，大多数子宫内膜组织缺乏血管和疤痕，对激素的刺激没有反应。

子宫内膜是受精生根的。精子和子结合受精形成胚胎。同时子宫内膜也在积极准备迎接胚胎的到来；

当胚胎和子宫内膜的发育步伐相同时胚泡和接受的子宫内膜会进一步密切接触。最后，胚泡进入子宫内膜层，胚胎滋养层与子宫内膜建立密切联系，开始生根发芽。这就是胚胎的植入。

宫腔粘连一旦发生，子宫内膜缺失就会影响受精在宫腔内的，导致不孕；

此外缺乏血液给予和激素支持的子宫内膜不能为胚胎提供足够的营养，导致胚胎反复种植失败、胚胎停止、流产等不良妊娠结果。

（图：宫腔镜下的宫腔粘连）

宫腔粘连与不孕的关系

宫腔粘连的主要原因是损伤，如人工流产反复刮宫、胚胎停止发育或引产后清宫等；其次是宫腔结核等感染。据文献报道，多次人工流产和刮宫引起的宫腔粘连发生率高达25%~30%，已成为月经减少和继发性不孕的主要原因。

子宫粘附的程度也与不孕症有关，有时很难预测不孕症和流产的发生。健康强壮的胚胎会在相对贫瘠的中找到一小块残留的绿洲，扎根生长。

因此在诊断中，严重宫内粘连或子宫内膜疤痕的患者也不小心报告了怀孕的病例，当然这只能依靠运气。到目前为止，我们仍然无法准确地评估和预测怀孕和胚胎植入的几率，这使得我们既不能否认怀孕的机会，也不能给患者太高的期望。

诊断和治疗宫腔粘连

宫腔粘连诊断常用的辅助检查包括超声（推荐三维超声）、子宫输管造影和宫腔镜检查，宫腔镜检查是诊断的黄金标准。在宫腔镜直视下，不仅可以明确粘附的位置和范围，还可以推断粘附的性质和程度，为估计手术难度和判断预后提供依据。宫腔粘连的常规治疗方法是宫腔镜下宫腔粘连分离。对于中重度粘连，分离后应防止再粘连。方法包括术后雌孕激素序贯治疗、宫腔支架、宫腔预防粘连生物材料、羊膜移植等。

据报道，重度宫腔粘连者宫腔镜粘连分离后再粘连率高达62.5％ ，妊娠成功率仅为22.5％～3.3％。重度宫腔粘连治疗后容易再次粘连，经常多次重复手术。即使解剖结构重建满意，也不能保证正常的妊娠功能，就像沙漠化的土壤一样。因此恢复子宫内膜的正常组织结构和功能对提高子宫粘连患者的子宫妊娠功能具有重要意义。

近年来体细胞在各种组织修复中发挥着重要作用。有报道称，未分化体细胞移植到受损的骨关节、肝脏和心肌后，成功诱导体内相应细胞 。子宫内膜体细胞的存在已被国内外学者证实。因此引入体细胞修复严重损伤的子宫内膜，恢复其正常的组织结构和功能，可使沙漠变成绿洲，有望从根本上治疗宫内粘连。