电磁导航支气管镜（ENB）

电磁导航支气管镜是一种以电磁定位技术为基础，结合高分辨螺旋CT，经支气管镜进行诊疗的技术。它突破了传统气管镜只能到达段支气管的局限，将探查范围扩展到全肺。越是肺外周的病灶，支气管通路越是如迷宫般复杂。而电磁导航气管镜通过术前的高分辨CT扫描为患者订做个体化支气管树地图，规划导航路径，从而在导航系统引导下达到目的病灶。

电磁导航支气管镜是目前国际上最先进的肺癌早诊、早治利器，能对肺内微小结节进行精准定位、定性和精准消融治疗。其优势在于采用了导航定位系统，磁探头根据预先设定规划的导航路径，配合超细操作导管，精准地到达常规支气管镜无法到达的部位。可以“无死角”地对病变处进行观察并直接活检取样，同时可利用冷热消融技术对早期肺癌进行根除性治疗，对原本无法定性的病变进行确诊及治疗。

1、ENB的适应症和禁忌症

适应症

ENB诊断技术的适用范围是直径≥8mm倾向恶性的肺外周病变以及需组织病理诊断或微生物学证据的良性病变。符合上述标准的患者可以接受ENB引导下的TBLB检查，特别当其PPLs位于肺野外三分之一或上叶、支气管征阳性、直径≤20mm时，ENB的诊断价值更大。PPLs被定义为肺段支气管远端且支气管镜检查不可见的病灶(无支气管腔内病变、外压性狭窄、管腔狭小、粘膜下肿瘤、炎症或出血)。美国胸科医师学会(ACCP)指南推荐ENB用于传统支气管镜检查难以抵达的PPLs。NCCN指南也指出，周围型肺结节患者可从导航支气管镜检查中获益。部分弥漫性PPLs，比如间质性肺疾病，一般不是ENB引导下TBLB的常规应用指征。如需对目标位置进行针对性的取样，可以考虑应用ENB技术。

禁忌症

与经胸壁穿刺活检相比，ENB是一种相对安全的技术。其并发症常来自于TBLB操作本身，而非ENB。因此ENB的主要禁忌症与TBLB和常规支气管镜检查相同，包括：(一)近四周内急性心肌梗死；

(二)活动性咯血；

(三)血小板计数＜60×109/升或未纠正的凝血障碍；

(四)血流动力学不稳定；

(五)严重呼吸衰竭(氧分压＜60mmHg）

(六)疑似肺动静脉瘘、动脉瘤、血管瘤或肺囊虫病的病变；

(七)其他心血管危险因素(恶性心律失常、不稳定型心绞痛、高血压危象、重度肺动脉高压、颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、主动脉瘤)；

㈧怀孕；

(九)严重精神疾病；

(十)全身虚弱或其他不符合TBLB的情况。

2、主要设备和组件

兼容的支气管镜

新型ENB系统

GS（导管鞘）

径向支气管内超声(R-EBUS)

取样工具

辅助设备

3、常见并发症的处理

①气胸

以前的研究报告称，在TBLB期间，1%至6%的患者发生气胸，其中40%至70%的患者需要经肋间引流。最新的R-EBUS诊断PPLs的荟萃分析报告了0.7%的气胸发生率。气胸发生率与患者年龄和TBLBs数有关。Durakovic等人报道，在PPLs的患者中未使用GS和透视的R-EBUS检查中气胸率低于2%。因此没有必要在支气管镜检查后对患者进行常规的胸部x光检查。但是如果患者有症状，且怀疑有气胸，应尽快进行胸部x光检查，以确认或排除诊断。

这些患者气胸的处理遵循既定的指南。保守观察是没有明显呼吸困难的少量气胸患者的治疗选择。大量气胸和/或呼吸困难需要积极干预(针吸或胸腔引流管)。

②出血

出血是接受活检患者的常见并发症。据报道，TBLB导致的轻度至中度出血概率为0.8%。TBLB的严重出血发生率高于支气管内活检，但总体风险较小，大多数病例可自行缓解或通过内镜下注射肾上腺素或冰盐水控制。治疗基于出血的严重程度，并应遵循相关指南。

③缺氧

在大多数患者中，支气管镜检查期间低氧血症是短暂的，不需要特殊的干预。如果认为有必要，低氧血症可以术中在局麻下鼻/咽导管吸氧或全麻手术中的机械通气来控制。

④肺部感染

术后发热多数是非感染性急性炎症反应引起的，通常是短暂的，会自行消退。细菌感染少见，据报道，在R-EBUS与GS联合使用的术后肺部感染率仅为0.5%。如果患者持续发热超过24小时或白细胞计数增加，应考虑进行微生物学检查和抗生素治疗。支气管镜检查前预防性使用抗生素不能预防肺部感染。