不可轻视的前纵隔肿块，胸外科剑突下单孔微创手术治疗胸腺瘤

转自：上海市第七人民医院微信公众号 ：小王的体检

小王近来总感觉前胸部不舒服，还是去医院检查一下吧，到医院做了CT，报告上的一行字让他和家人都吓了一跳：前纵隔发现一个直径超过2cm的实性占位。

小王家人到上海市第七人民医院急创胸外科主任叶亮副主任医师专家门诊就诊，叶医生看了片子，告诉小王家人，前纵隔的肿块非常关键，必须要进一步检查。

胸部CT发现前纵隔实性占位

可怕的T字头

叶医生介绍，前纵隔是指胸骨后方到心包和大血管前方的区域。前纵隔含有胸腺、胸廓内动脉、淋巴结、结缔组织和脂肪。前纵隔最常见的病变都很可怕，而且英文字母都以T开头，所以被称为“可怕的T字头”，前纵隔最常见都病变为：胸腺瘤（thymoma)、畸胎瘤(teratoma)/生殖细胞肿瘤(germ cell tumors)、淋巴瘤(terrible lymphoma)和甲状腺组织(thyroid tissue)。

前纵隔是指胸骨后方到心脏和大血管前方到区域（图中绿色区域）

最狡猾的肿瘤

胸腺是人体免疫器官，成年之后，基本都退化为脂肪组织。这个地方产生的肿瘤，最为狡猾：其一，肿瘤的来源复杂，可以是胸腺本身的肿瘤，也可能是生殖细胞或是淋巴细胞来源的肿瘤。其二，胸腺肿瘤可能会影响免疫系统，产生一系列看起来与肿瘤毫不相关的症状，如肌无力、红细胞再生障碍性贫血、低丙种球蛋白血症等等。其三，除了正常位置的胸腺外，还可能有分布于前纵隔其他地方的异位的胸腺，这些异位胸腺也可能参与疾病过程。

治疗策略最关键

前纵隔肿瘤中，最为常见的是胸腺瘤和淋巴瘤，淋巴瘤要穿刺活检，病理学上确诊后进行化疗。而胸腺瘤最怕活检，早期的胸腺瘤被外层的包膜完整包裹，如果穿刺，可能会引起肿瘤细胞种植播散，导致复发机率增加。所以对于前纵隔肿瘤的判断和决策非常关键。判断为可以切除的胸腺瘤应该不做穿刺，直接手术完整切除；考虑为淋巴瘤则应穿刺活检根据病理进行化疗。根据叶医生的判断，患者小王的前纵隔肿块，胸腺瘤可能性最大，而且有手术机会，应该直接手术切除。

解剖学结构较复杂

纵隔是人体最为关键到区域之一，除了有胸腺以外，还有从头颈部来的上腔静脉和无名静脉、从腹部来的下腔静脉、心脏及心脏发出的主动脉和肺动脉、两侧的膈神经、迷走神经、喉返神经、右侧的淋巴导管和左侧胸导管。每一个结构都非常重要。对于胸腺瘤的手术，除了切除胸腺瘤，还要清扫全部的胸腺和前纵隔脂肪组织，即要把两侧膈神经前方，膈肌上方，颈根部下方的全部前纵隔组织都要清空，这样才能保证最为完整的切除，减少术后复发。

剑突下入路的巧妙和微创

早期胸腺瘤手术，需要在前胸部正中间切开近30cm的切口，锯开胸骨，这样整个前纵隔完全暴露，手术最简单安全，但创伤较大，如果紧接着术后的放化疗，还有胸骨不愈合的危险。现在从剑突下一个3cm的切口，将胸骨悬吊提起，使用胸腔镜，既能完整的切除肿瘤，清扫全胸腺，还能不破坏胸骨稳定性，创伤最小。

无出血，基本无痛的手术治疗

最终，患者小王在七院胸外科接受了微创手术，由叶医生主刀，通过剑突下的单个小孔，将全部的前纵隔组织彻底清扫，在完全不触碰肿瘤的情况下，最干净完整的方式切除了肿瘤，将复发的可能性降到了最低；同时这样的微创小切口手术既无出血，也基本无痛，小王得到了最佳的康复。

胸外科团队进行胸腺瘤微创手术

不触碰肿瘤下，完全清扫前纵隔组织，胸腺瘤完整的包含于其中

剑突下3cm单孔，创伤降到了最低

专家门诊时间：周一、周二上午

专家门诊地点：2号楼1楼16号诊室