保存胚胎移植的内膜准备方案

试管婴儿取后形成的胚胎常常被保存起来，择期复苏移植。选择怎样的内膜给胚胎生长，这可需要精心的准备呢。有三大类内膜准备方案，看医生为你选择哪种呢？

保存胚胎移植的内膜准备方案

随着体外受精和胚胎移植技术（IVF-ET）的发展和进步，为减少多胎妊娠，胚胎移植数目明显减少，把取周期产生的胚胎保存，成为试管婴儿技术中的常规项目，约有80%左右的病人在新鲜胚胎移植后有多余的胚胎保存，另外还有少数病人因巢过度刺激（OHSS）风险或内膜异常等原因，需要保存全部胚胎，以后择期进行保存胚胎复苏后移植（FET）。我们怎样为FET周期准备胚胎种植的子宫内膜呢？什么样的内膜准备方案才能获得理想的妊娠结局呢？

影响FET妊娠率的关键因素

影响FET成功率的关键因素包括胚胎的质量、胚胎和子宫内膜的同步性、及内膜的接受性。胚胎就是一个小宝宝种子，而子宫内膜就是这个种子生根发芽的土壤。好的种子是先决条件，而合适的土壤种植环境是种子能够顺利发芽的保障，所以内膜的准备尤为重要。目前常用的FET内膜准备方案有：自然周期、微刺激周期和人工周期三种。

方案一：自然周期

理想的胚胎种植环境是模拟生理状态下自然周期种植窗的内膜，因此在大多数排正常的病人，仍然倾向于选择自然周期的冻胚移植，B超监测泡和子宫内膜的发育情况，在泡成熟和内膜厚度达标时，用HCG触发自然排，以此计算胚胎移植的准确时间，配合轻松的黄体支持，较好地解决了内膜的同步性问题。近期国际上发表的综述文献，也认为自然周期冻胚移植的妊娠率和活产率更高，且药物费用少，更受欢迎。

方案二：微刺激周期

对于自然周期排不佳或不排患者，FET可以选择微刺激促排方案，模拟自然周期单个泡发育的状态，以期获得相应同步的子宫内膜。我们的研究结果提示，对PCOS患者，或排欠佳的患者，采取微刺激方案做内膜准备获得了非常好的胚胎种植率、临床妊娠率和活产率，对患者的内分泌状态干扰最小，经济简单易行。

方案三：人工周期

人工周期包括使用长效GnRH-a降调节后激素“替周期”和“直接替周期”两种方案。人工周期适用于：

（1）排障碍也就是自然周期没有排的病人，特别是那种对促排反应不好的、长期持续性无排、和顽固的多囊巢综合征（PCOS）的妇女，常用“人工周期”方案。

（2）还有子宫内膜异位症患者，有时可能会建议GnRH-a降调节控制病灶后用雌激素“替周期”。人工周期激素替的目的亦在于模拟雌激素对内膜的促进状态，需要在较长一段时间内用大剂量（6～8mg/天）的外源性雌激素，相对自然周期和微刺激周期，用药时间较长，药物费用较高。

总之，自然周期、微刺激周期和人工周期三种FET内膜准备方案，针对不同的患者各有优势，我中心以上三种内膜准备方案都有应用，三种方案的临床妊娠率基本一致，约50%～60%，和新鲜周期移植相比没有差异，医生会根据患者个体情况建议合适的方案。

最后要提醒患者试友注意的是，内膜的厚度并不能完全成为内膜接受性的指标，内膜达6mm以上就能达到较好的胚胎种植率、临床妊娠等，而流产率并不增加。我们要努力提高胚胎的质量，才能提高解冻胚胎的种植率。