面部年轻化(facial rejuvenation)

中国医学科学院整形外科医院国贸门诊部主任 ：(八大整形医院)

李发成 教授

E-mail：drlfc@sina.com

Facheng Li， M.D. Ph D.

Plastic Surgery Hospital， Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College。

33 Ba-Da-Chu Street，Shi-Jing-Shan District，Beijing 100041， People’s Republic of

Tel：13911118586

E-mail:lifcmd@yahoo.com.cn

面部青春是目前最受欢迎的整形外科项目，发展迅速，最初简单的皮肤切除和收紧，发展到目前的非手术(nonsurgical)治疗和更复杂的面部改善（surgical face lift）。美国整形外科协会统计了2004年美国对面部年轻化的各种治疗统计

项 目例数

微晶磨削（microdermabrasion） 249，

化学剥脱 (chemical peels) 107，

肉毒素注射（Botox injection）800，

激光( laser resurfacing )59，

软组织填充注射（soft tissue filler injection）3000，

面部提升(拉皮)facelifts76，

微晶磨削除皱（Microdermabrasion）

用微小晶体磨削表皮，实现皮肤浅层换肤（superficial skin resurfacing），与其他方法相比，优点是不影响工作，色素沉着风险小，但由于治疗较浅，一般需要5~10次治疗，面部皮肤可以显著改善，只能去除小皱纹，对深皱纹和色素变化无影响。

肉毒杆菌毒素注射除皱Botox injection)

20世纪80年，美国开始使用肉毒杆菌毒素（BOTOX）治疗面部皱纹，效果更好，已成为最受欢迎的面部青年项目。该方法简单易行，效果快，效果好，无疼痛，副作用小，无严重长期性并发症和后遗症。主要适用于抬头线（前额线）、四川线（眉毛线）、鱼尾线，作用原理为骨肉暂时瘫痪，注射后1~7天，持续3~6个月

肉毒杆菌毒素注射除皱

面部青春策略

年轻时脸上有两个标志，紧绷（（tightness），饱满（Fullness）

年轻是的脸：Tightness and Ful

随着年龄的增长，面部变化：

1、皮下脂肪、骨髂萎缩，导致面部容量减少（volume loss）

2、皮肤：变薄，胶原蛋白和弹性纤维含量降低，导致皮肤无弹性。在重力的作用下，组织向下移动，皮肤向下松弛，形成皱纹。

老年后面部容量减少，面部凹陷，组织松弛

所以脸更年轻（facial rejuvenation）策略是：恢复面部容量提升松垂组织目前的解决方法：软组织填充注射除皱，恢复容量；面部提升（surgical face lift ）收紧提升松垂的组织。

软组织填充注射除皱（soft tissue filler injection）

目前用于软组织填充的材料有

1．透明质酸（Hyaluronic acid）国外商品名称为透明质酸：Rest

2．牛胶原（Bovine-based collagen），外国商品名：Z

3．人胶原（Human-based collagen）外国商品名：Cosma

4．自体脂肪（Autologous fat）

每种材料都有自己的优缺点和适应性。透明质酸和胶原维持时间为3~6个月，胶原维持时间短，存在过敏反应问题。透明质酸和胶原蛋白的优点，使用方便，效果准确，随用随取。目前国内市场还没有正规的国家食品药品管理局(SFDA)正规三甲医院不能使用认证合格的产品。自体脂肪移植填充的最大优点是自体组织，没有排斥反应，脂肪细胞存活几年。缺点：需要提取脂肪，存在部分吸收问题。目前自体脂肪移植注射除皱是面部年轻化最安全的方法。

抽取的脂肪

面部年轻化：自体脂肪注射除皱

左图为患者20岁，中间49岁，右图为50岁自体脂肪注射除皱

自体脂肪注射丰唇

自体脂肪注射除皱使面部年轻化的问题是注射的自体脂肪会被吸收。为了取得更好的效果，需要多次注射(4~6次)，一次注射量不宜过多，否则会引起皮下硬结和局部肿块。

面部年轻化的另一种策略面部除皱术（Rhytidectomy or face lift）

除皱或面部提升（facelift）主要解决皮肤软组织松弛引起的面部老化问题。切口一般放在头发内部或发际线前、耳朵前后，目的是未来愈合后疤痕不明显。除皱手术的基本原则是切除和分离，改善松弛的面部组织，收紧和切除多余的皮肤

目前除皱手术广泛应用于第二除皱手术，即除皱手术，SMAS筋膜下面部提升术（sub-SMAS facelift），手术效果好，因为同时去除松弛的皮肤，同时进行SMAS筋膜悬挂，手术效果持久。缺点：手术时间长，技术要求高，需要一定的恢复期。

提升锯齿线悬吊除皱（Thread lift）

用锯齿线缝合悬挂，提高面部松弛组织，达到面部年轻化的目的。手术不能在局部麻醉下进行，因为没有皮下分离，术后恢复快。缺点是持续时间短，只能持续9个月左右。同时由于没有切口，多余的皮肤无法去除，耳朵前面的皮肤堆积。

小切口微创面部除皱（Minimal Access Cranial Suspension Lift， MACSL）

小切口微创除皱示意图

该方法结合了经典面部除皱和锯齿线悬挂除皱的特点，分离范围小，同时采用封闭缝合（pursing-suture）改善面部松弛组织，切除多余皮肤，手术效果好，持久，创伤小，恢复快，适用于面部松弛不严重的患者。

面部年轻化手术发展迅速，应用的治疗方法很多。关键是适应症的选择。对于30-40岁的患者，可采用非手术面部年轻化治疗，也可采用微创除皱。对于年龄较大、皮肤软组织松垂严重的患者，微创除皱效果不好。此时应采用经典的除皱方法，结合非手术除皱和软组织填充注射除皱，才能取得更好的效果。

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