肝癌手术利器——酷刹（CUSA）
肝切除术是比较好的根除方法之一，无论是原发性肝癌还是继发性肝癌。此外随着肝移植的快速发展，活体肝移植和分裂性肝移植的发展越来越多，这也要求肝切除术的技术更加精细。因此改进肝切除术是肝外科专家的一个重要研究课题。
如何有效减少肝切除术中的出血，保存正常的肝组织，是术后减少肝功能衰竭的重要环节。减少手术出血的方法和设备有很多。CUSA手术刀（cavitronultrasonic surgical aspirator，CUSA）它由振动切割、灌注和吸引三部分组成。空钛管沿纵向振动。接触肝组织时，薄壁组织被捣碎，肝组织被分离。细胞碎片被灌注的盐水冲洗，然后被空钛管吸走。同时血管、胆管等坚韧组织不易被压碎保留。CUSA切肝技术在欧美国家得到普及，已成为现肝外科的标准化技术之一。自2002年以来，湘雅三医院开展工作CUSA切肝技术，积累了丰富的切肝经验。在临床应用中，一般先肝包膜切开，再用超声刀将肝实质分离，逐渐由肝实质浅层分离到深层。只有不同厚度的血管和胆管留在分离的截面上。切肝过程中，CUSA输出功率应根据肝脏质地进行调节，切肝时遇到小管可用镊子夹住，电凝后切断。2mm上述管道应结扎或钛夹夹后切断。当遇到门静脉、肝动脉、胆管或肝静脉的主干时，降低CUSA输出功率，然后使刀头的移动方向与血管平行。血管周围的肝实质游离后，血管就会暴露出来，很容易切断血管结扎。如果大血管有破口，可以用Prolene进行修补。
CUSA断肝有以下优点：（1）CUSA肝断裂可以非常仔细地解剖小血管，显著减少手术出血和术中输血，从而减少术后肝衰竭的发生。（2）CUSA最大限度地保留残肝的肝功能，保证精确切肝，从而提高肝癌的手术切除率。以前认为不能切除的肝癌，应用CUSA断肝技术后，在切肝过程中创伤很少，可通过右半肝、右三叶切除。（3）CUSA断肝解剖清晰，能清晰分离左右肝胆管，在肝门胆管癌的根除手术中具有重要意义。特别是胆道损伤和多次胆道手术后患者，往往已经成为高胆管的胆肠吻合，但由于吻合口狭窄和反复胆管炎，患者不得不再次进行胆肠吻合。这类患者往往胆道不扩张，需要CUSA肝切除术切除肝方叶，以更好地暴露胆管，有利于匹配。（4）CUSA肝断裂在活体肝移植和分离肝移植中具有重要意义，对截面两侧肝损伤较小，有利于保留重要血管和胆管。（5）CUSA断肝不需要阻断肝血管，避免肝缺血和再灌注损伤。
附图：CUSA刀主机和刀头：左侧为主机；上图，CUSA-23型刀头，有5种功能模式；下图，CUSA-36型刀头，有三种功能模式。
