强直性脊柱炎临床表现及生活注意事项

强直性脊柱炎，又称强脊炎（AS，Ankylosing Spondylitis），在希腊文里面是弯曲的脊柱的意思，顾名思义，该病大部分会出现脊柱的畸形。强脊炎是一种较常见的疾病，发病患者年龄多在于16-25岁，男的女的比例大概是10.6：1,30岁以后及8岁前发病少见，并且具有一定的家族聚集性。其中以脊柱炎为主要表现者成为原发性强脊炎，伴有反应性关节炎、银屑病等的成为继发性强脊炎，平时我们所说的强脊炎主要都是指原发性强脊炎。

强直性脊柱炎是一种跟自身免疫有关的疾病，易表现出多系统的症状，但病变多从骶髂关节处开始，骶髂关节是脊柱跟骨盆的联接关节，此处病变多表现为腰痛，加上年轻人平时活动量比较大，容易被误诊为腰背肌劳损或者腰背肌筋膜炎，所以在生活中要正确认识它。下面我们就来系统了解一下强脊炎：

1、病因 强脊炎的病因现在并不明确，现在公认的跟遗传、感染跟自身免疫有关，并且病变原发部位多在韧带和关节囊的附着部位，打个比方就是相当于皮带跟齿轮的连接部位，这个地方变强直了，活动就受限了，所以强脊炎最常见的就是脊柱——感觉疼痛，发僵，还有髋关节——变硬，疼痛，另外心脏、眼、耳都会受到侵害。

2、临床变现 强脊炎早期表现为间歇性或两侧交替出现腰痛和僵硬，有时候可伴有乏力、食欲减退、消瘦和低热等。起初疼痛为间歇性，后变为持续性，并且没有外伤史，休息后不能缓解，反而活动后感觉疼痛明显减轻了。晚期就会出现脊柱的变形以及胸廓扩张度的改变，进而出现呼吸困难等症状，通俗来说就是病变到哪里哪里就僵了。

因为强脊炎病变多起自骶髂关节，所以早期大部分患者多变现为腰骶部僵硬和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，但无阳性体征，有时候疼痛还会从一侧转移到另一侧，按压还会有疼痛。当强脊炎继续发展，累及腰椎时候就会出现腰部前后活动以及旋转受限，按压也会出现疼痛。如果疾病没有及时得到控制，从腰椎波及胸椎后就可能会出现胸部活动受限，特别是胸部扩张困难，吸气时候还会胸痛，这个时候的病人体征就比较明显了，甚至于弯腰摸自己的脚尖都比较困难。

如果这个时候还没有及时治疗，当病变自下而上到颈椎时候脖子就硬了，这时候病人需要扭头看看背后的东西，很困难！他需要停下脚步，因为腰也不能活动了，得把身体转弯180°，完全面对身后的事物——看侧面的东西需要旋转90°。而且在病变不断发展的过程中还会出现脖子固定于前屈位，胸椎后凸畸形，胸廓固定，腰椎后凸畸形，髋和膝关节屈曲挛缩，就像下图。更有甚者，张口都很困难。

3、诊断 脊柱病变尤以骶髂关节首先受累，所以在诊断强直性脊柱炎时一般都通过骶髂关节CT来确诊，另外强脊炎患者血液中一种特殊的组织相容性抗原HLA-B27多表现为阳性，所以在临床上多通过检查骶髂关节CT和HLA-B27来诊断强脊炎。血沉可以反映疾病的进展程度，可以作为强脊炎的活动期的指标。这就是为什么在怀疑强脊炎时候临床大夫需要结合CT还有抽血化验的原因。

认识强脊炎以后就需要了解早期治疗及生活中注意事项了，因为现在强脊炎的病因并不是十分明确，早期主要是对症治疗和预防畸形为主，可以口服消炎镇痛药物，鼓励功能锻炼，注意睡眠姿势，必要时候还要卧石膏床预防腰背及髋部的屈曲畸形。畸形比较厉害时候还需要手术治疗，针对严重驼背畸形可以行脊柱的截骨矫形术，髋关节强直的病人还可以行关节置换手术，我院就应用人工全髋关节置换术已经为众多强脊炎髋关节强直病人解除了痛苦。

强脊炎患者生活中也应该加强锻炼、预防或者延缓并发症的出现，应注意以下方面：

1、不抽烟，因为烟中的毒性成分可以加重自身免疫的症状，并且可以引起肺部的损害。

2、生活中注意保暖，避免接触潮湿阴冷的环境。

3、养成每天锻炼的习惯，原则上，能让关节活动的运动，如游泳、柔软操、舞蹈都可以，这样既有利于疾病的恢复，又有利于保持关节功能，防止或减少残废的发生。不能活动脊椎的运动如骑自行车，或会冲撞及接触性的运动如柔道、篮球则应避免。至于慢跑则不被鼓励，因为慢跑有可能导致脚底或脚后跟肌腱发炎，以致行走困难。

4、避免负重，由于患者的负重能力下降，因此应避免强力负重，使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动（如躺在沙发上看电视，或长时间上网），若要长时间坐着时，至少每小时要起来活动十分钟。勿用腰背束缚器（会减少活动），使脊椎炎恶化。

5、保持良好的立姿及坐姿、每天定时作深呼吸、扩胸、挺直躯干等强化背肌与腹部柔软度的动作与伸展操都很重要。这些运动可以软化僵硬处，维持关节伸展性，延缓病变的发展。

6、睡觉时候尽量睡平板床，避免枕枕头，并保持背部直立。清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴来改善，热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。