HIZ（纤维环高亮区域）与盘源性腰痛的关系

对于盘源性腰痛的诊断来说，提到HIZ，纤维环的高亮区域，不仅是患者不好理解，其实好多临床医生也同样如此。说实在的，隔行如隔山，大部分脊柱外科医生对这个独特的病理现象并不理解多少（这是真实的现实，因为就算是脊柱外科医生也有偏重的专业内容，更不要说是大骨科医生了），大部分的医生对这个现象的理解，就是椎间盘有破口了，就是椎间盘源性腰痛的一个似乎确凿的诊断依据了，这样的临床思维就是盲人摸象，甚至很有可能南辕北辙了。

HIZ和盘源性腰痛有关系，但是有HIZ不见得一定是盘源性腰痛。

1 椎间盘重要结构之一就是纤维环，好比汽车的轮胎的橡胶皮，橡胶皮破裂轮胎漏气，椎间盘的纤维环破裂，椎间盘内的髓核组织往外面渗漏，首先是该组织对其周围的神经结构产生炎性化学刺激，好比我们的胃液是有消化作用，一旦胃穿孔了胃液渗漏到腹腔就会对人体产生危害。其二，人体对破口有自发的修复作用，体现在使得该破口部位长入血管组织，进行自动填充和修复，而这个修复组织又不是这个部位应该有的结构，于是新长的组织就会持续地嵌顿在破口内，对周围的神经结构产生刺激和影响。 上述两点是椎间盘源性腰痛产生症状的主要原因。（当然还有其他一些因素）。

2 HIZ 的出现是个动态变化的过程，就是说有了纤维环的破口，不一定就会在核磁共振上显示出来。就是说，有了HIZ说明有破口；没有，不是就是一定没有纤维环破裂。这个原因就是上面节段阐述的机制。只有当破口内长入了足够的血管炎性组织后，核磁共振才能显示出来。所有，有得患者腰痛明显，但是由于核磁没有HIZ，好多医生就想当然的认为不可能是盘源性腰痛。其实过段时间后再查核磁就能发现。有的一开始核磁上所见HIZ很小，后来变大，也是有的。这样的患者，我的临床见得很多。

3 盘源性腰痛的诊断的确比较困难，所以医生和患者大都会自发地倾向于关注HIZ这个似乎是仅有的看得见摸得着的表现，也不为怪。

4 所以核磁看到HIZ，说明椎间盘破裂；没有，不能说就是没有破裂。那么无论在哪个阶段，最为可靠的诊断就是椎间盘造影。

5 造影的作用是：a 纤维环破裂，造影剂会泄露出来，透视时候就可以看到而证实。 b 部分患者核磁上没有HIZ，但是临床表现指向盘源性腰痛的话（需要有经验的医生），此时造影价值就很大。 c 造影，不仅是发现有否泄露，破裂，同时一定要确认造影时有没有诱发平时一样的腰痛，这个就是椎间盘造影阳性。也就是说，到目前为止，仅有真正可靠的检验还是椎间盘造影，核磁上无论有没有高亮区域HIZ，都不是最后的论据。当然核磁的影像还是有一定的参考价值的。

6 有纤维环破口，一定就会有盘源性腰痛么？答案是不见得。有了破口，就会有炎性肉芽灶长入，长入一定会有痛么？答案是不见得。每个人的情况反应都不一样。但是有破口，一定是椎间盘的损伤，只是要看每个人的造化了。

7 造影很重要。但是对造影的解读更加重要。因为造影结果是阳性还是阴性，并不是血常规，白细胞超过多少就是异常，而是靠操作医生的判断来确认的。所以有经验的医生，首先要将所有的可变因素固定才有可能得到可靠的结论。首先要操作正确，然后推入椎间盘内的药物容量要准确，（就是正常的椎间盘，如果推入不合适量的药物也会诱发疼痛），推入药物时椎间盘内压力的正确评估等等。还有，患者的反馈是否真实可信也很重要。

发现有纤维环的高亮信号区域，HIZ，并不就是盘源性腰痛，没有的话，也不能排除椎间盘源性腰痛。诊断盘源痛，需要大量的临床检验，和细致耐心的甄别思考。

上述所有的病理变化，由于太过于微观，传统的开放手术下是无法观察到的，所以大部分脊柱外科医生（没有内镜微创手术经验的话）无法有对该病的直观的感性的认识。而熟练微创内镜技术的医生，在常年的积累后就有可能对该病产生直观的敏感性，这是现实。

我的科普文章内还有其他有关盘源性腰痛的阐述，大家可以参考阅读，以至于全面。

这是一个患友的两个时期的核磁共振上的HIZ的变化过程。症状一直在，但是影像有改变。这样的典型的病例，我还有几个，找时间会上传。有助于大家理解。

上面两图是之前的核磁，红圈内是高亮区域，很小。下面两图是一年后复查，高亮区域明显扩大，但是症状依然存在，也没有明显变化。