根据囊胚培养利弊做出的决策

囊胚期是胚胎发育到第五天的阶段。它经历了细胞融合、囊胚腔出现和囊胚腔扩张的过程。在基因调节方面，它从母亲的控制转向胚胎自我的基因调节。因此囊胚的种植率和临床妊娠率都很高。

然而并不是所有的受精都能在体外受精中发育成囊胚。如果受精第三天的裂胚胎不能形成囊胚，原因是胚胎的自然选择？还是培养条件不理想？这是一个普遍的问题。

即使是聪明的胚胎学家也很难给出准确的答案，因为体外囊胚的形成取决于许多因素，如子质量差、临床排药物和方案的影响、胚胎培养室的技术和硬件条件、质量控制水平、培养液质量等。在实验室条件稳定的情况下，我们普遍认为患者条件是囊胚形成的关键因素。目前内外的研究和报道中，体外培养囊胚的形成率约为50%~60%。

图 胚胎发育过程

1、囊胚培养的优势

在成熟经验丰富的生殖中心，一般建议在4~8个以上胚胎的周期内进行囊胚培养，其优势明显。

1、有利于胚胎发育潜力的评估和胚胎移植的选择。囊胚培养可以选择更有发育潜力的胚胎，囊胚移植的种植率更高。

2、囊胚移植与子宫内膜发育更同步，更符合生理状态。

3、囊胚移植异位妊娠的发生率明显低于裂期胚胎移植。

4、囊胚移植通常只移植一个胚胎，以降低多胎妊娠的发生率。

5、囊胚细胞数量多，特别是滋养外胚层细胞，保存复苏后修复能力强，对胚胎发育潜力影响小。

6．对于PGD/PGS在治疗周期中，囊胚细胞数量众多，便于胚胎活检获得更多细胞，使胚胎遗传学检测更加准确。

7、对于多个（8个）可移植胚胎的周期，通过囊胚培养筛选，可以减少移植周期，避免延迟妊娠时间。

2、囊胚培养的弊端

许多患者可能理所当然地认为囊胚移植的成功率高于裂胚胎，但事实并非如此。如果患者想尽可能最大限度地提高妊娠成功率，新鲜囊胚移植可能不是最佳选择。在目前的技术条件下，即使是全球闻名的胚胎学家也无法准确预测哪个裂胚胎可以继续发育形成囊胚。

1、如果囊胚培养所有裂胚胎，也可能发生囊胚未形成或无胚胎移植的情况。虽然概率很小，但也会偶然发生。

2、虽然单囊胚移植可以显著降低多胎率，而不降低妊娠率，但单双胎在囊胚移植中的发

3、人类早期胚胎对外部环境非常敏感，体外受精培养液对早期胚胎发育的长期影响需要更长期的研究来证实。一些研究发现，囊胚培养可能会增加胎儿的出生体重，并使男的女的XY比例失衡。

因此不建议所有胚胎都进行囊胚培养。

三、囊胚培养策略

哪些人需要囊胚培养？2013年，美国生殖医学协会（ASRM）提出以下囊胚培养策略：

1、对于预后良好的患者，如相对年轻、巢储备良好、子数量理想的周期，囊胚培养的风险较小，建议进行囊胚培养。

2、对于反复失败的患者，囊胚培养可以进一步筛选胚胎，增加囊胚种植的概率，减轻多次移植失败的压力；

3、对于预后差的患者，囊胚移植可能不会增加活产率，有时还会增加活产率界于胚胎的中间状态可能更有利于宫腔的发育和生长，因此不建议进行囊胚培养。

江苏省人民医院生殖医学中心根据梯度生育保护原则，进一步优化囊胚培养策略，确保患者在裂胚胎移植高分的前提下，培养剩余胚胎。这种选择性囊胚培养策略可以减少胚胎保存的数量和随后恢复周期的移植次数，缩短治疗周期，为单囊胚移植提供更好的保证。同时我们优化了囊胚玻璃保存技术，使囊胚玻璃保存后的复苏率高达98%，大大提高了复苏周期的成功率。

目前囊胚培养已成为中心的常规技术，囊胚培养和囊胚保存技术也非常成熟。目前囊胚形成率高达70%，囊胚移植成功率约为65%。医生会根据您的具体情况给出科学的个性化治疗建议，确保患者在舒适安全的状态下获得单胎、活产、足月和健康IVF婴儿。