胎停怎么办丨流产后为什么一直不来，？

“耶，我‘毕业’了！”

试管路漫漫，终于看到了“两道杠”，以为了。没想到返院检查后，医生却说已经。

做试管的姐妹，或多或少经历过或听说过胎停，让人空欢喜。这是怎么回事？该怎么办才好？近期我们将陆续为大家推出“胎停以后怎么办”系列生殖健康科普，从原因、诊疗方法、下次备孕的注意事项等方面，全面为您揭秘。

无论是手术流产还是药物流产，如果平时月经规律，一般流产后30天恢复月经。但有的姐妹左等右等，却一直没等到。又或者来了月经，经量却明显比以前要少。这是怎么回事？

如果超过40天不恢复月经，原因可能涉及妊娠、内分泌及子宫等因素，应该积极进行相关检查，找出原因针对性治疗。

这些原因可能导致停经

没有来月经，对育龄姐妹来说第一反应是“可能有了”。没错，如果在流产后没有避孕，那么再次怀孕就是停经可能的原因之一。

流产后不来月经的主要原因有以下几种：

再次妊娠

多数人在终止妊娠后的第１个月经周期内恢复排，若未避孕，可能导致在月经恢复前再次妊娠。

妊娠组织残留

残留的滋养细胞继续分泌HCG，抑止下丘脑－垂体－巢轴功能，出现停经。

子宫内膜损伤

手术可能导致子宫内膜基底层损伤，导致宫颈管粘连、子宫腔部分或者全部粘连封闭宫腔，出现月经量减少、停经，甚至闭经。

内分泌疾病

如多囊巢综合征、分泌雄激素的巢或肾上腺肿瘤、高催乳素血症、巢功能不全，以及甲亢、甲减等，在终止妊娠后继续出现停经、月经稀发或闭经。

滋养细胞疾病

稽留流产与葡萄胎发生误诊概率比较低。

异位妊娠

需警惕宫内宫外同时妊娠。

其他

因胎停引起的精神心理创伤、情绪应激、环境变化、营养状况等因素，可能影响下丘脑－垂体－巢轴功能的恢复，表现为停经。

可能需要做这些检查

上面说了那么多种原因，那么具体到个人，究竟是哪一种原因导致流产后不来月经呢？那就需要结合病史、体格检查的情况有选择地进行一些辅助检查了。

妊娠试验

血β-hCG检测可帮助判断流产后停经是否与再次妊娠、妊娠物残留、滋养细胞疾病等相关。

B超检查

妊娠物残留可见宫内占位；漏吸或再次妊娠者可见宫内孕囊；宫腔粘连者可能有内膜连续性中断等影像表现；宫颈粘连者可能出现宫腔积血的影像表现。

性激素和促甲状腺激素的测定

孕酮大于5ng/ml提示有排，近期即将月经来潮；小于1ng/ml则提示尚未恢复排。泌乳素大于1.14nmo/L(25ng/ml)伴有溢乳者，可考虑为高催乳素血症，促甲状腺激素升高提示甲状腺功能减退。对于怀疑有多囊巢综合征者需测定雄激素水平（睾酮、游离睾酮指数等）；疑有胰岛素抵抗者应检测胰岛素及血糖水平。

宫腔镜检查

能在直视下全面了解宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度，是准确诊断宫腔粘连的选择靠前方法。

根据实际情况确定治疗方案

完善检查明确不来月经的原因后，医生会根据实际情况，结合病史制定个体化的治疗方案。

对于妊娠组织残留

根据血β－hCG值、超声检查结果选择行手术或药物治疗。可在超声引导下或者宫腔直视下进行清宫手术。对于异位妊娠、剖宫产瘢痕妊娠等情况，按相应诊疗常规处理。

对于子宫内膜损伤

子宫内膜损伤分3种情况。

一是宫颈粘连，可行子宫颈扩张术，可在超声监视下进行手术。

二是宫腔粘连，无临床症状且无生育要求，不建议手术治疗；对于有生育要求的患者，宫腔镜宫腔粘连分离术可作为选择靠前治疗手段。

三是子宫内膜薄，由于反复宫腔手术，损伤子宫内膜基底层，出现子宫内膜瘢痕化，可以采用雌孕激素序贯治疗刺激内膜修复，中药对增加月经量也有作用，针灸或者仿生物电刺激等治疗也可以一定程度刺激内膜修复。

对于内分泌疾病

针对低雌激素患者采用雌孕激素序贯治疗，采用口服补佳乐21天，后10天加用地屈孕酮或者黄体酮胶囊，或者口服芬吗通。

针对有高雄激素血症临床或生化表现（睾酮、游离睾酮升高）的多囊巢综合征患者，可选择具有抗雄作用的达英35治疗；同时合并胰岛素抵抗的，建议改变生活方式（控制饮食和有氧运动）的同时服用胰岛素增敏剂二甲双胍治疗。

其他内分泌疾病引起的停经，比如高泌乳素血症采用溴隐亭治疗，较大的垂体肿瘤需手术治疗；甲状腺功能亢进或甲减采用药物治疗。

对于再次妊娠

根据本人意愿选择治疗方案。警惕宫内宫外同时妊娠及异位妊娠的可能。

其他原因

如对精神应激引起的停经，要自我调节心情，必要时求助心理医生；对于葡萄胎或滋养细胞肿瘤患者按照相应的诊疗常规治疗。