子宫内膜异位症与不孕的关系

古往今来，对于大多数女性而言，生儿育女是必经的过程，有了孩子才算是一个完整的。然而子宫内膜异位症——这种育龄期女性好发的疾病，却成了很多人怀孕路上的“拦路虎”。下面让我们认识下这个蒙着神秘面纱的“纸老虎”吧！

子宫内膜异位症与不孕的关系

子宫内膜异位症(EMs)，是指具有生长功能的内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位．是一种以盆腔疼痛和不孕为特点的持续性病变，是育龄妇女最常见的疾病之一，其发生、发展与女性生育能力息息相关，与不孕症之间的联系已被多项研究证实。但是关于两者之间是否存在直接的因果关系尚存争议，目前的临床数据显示，大约25%~50%的不孕症患者被证实患有EMs，同样，大约30%~50%的EMs患者有不孕的表现，总之，不论在已生育或是不孕症女性人群，其发病率都是比较高的。

（图：子宫内膜异位症的发生部位）

子宫内膜异位症的病因和发病机制自今仍未完全阐明，仍以月经血逆流导致内膜异位种植学说为主导理论，其导致不孕同样是倾向于多种机制、多种因素共同参与的结果。

盆腔微环境和解剖结构的改变

由于异位病灶在盆腔内的广泛播散种植，使巢、输管周围粘连，改变了正常的盆腔结构；异位于巢内的病灶破坏了巢实质，影响排；输管因异位病灶而变得僵直，影响拾、精子和受精运输，进而引起不孕。目前腹腔镜手术也证实大部分EMs患者的输管虽然仍旧处于开放状态，但是其活动能力受到了不同程度的损伤。这个因素目前被多数学者认同。

神经、内分泌系统的改变

有文献提示，部分EMs患者合并高泌乳素血症、黄素化未破裂泡综合征、黄体功能不足、前列腺素类激素、神经内啡肽水平升高等神经、内分泌功能紊乱表现，直接或间接影响了下丘脑-垂体-巢轴的内分泌功能，进而影响黄体功能、泡成熟、排，干扰受精、着床而导致不孕。

巢功能下降

有分析结果显示，子宫内膜异位囊肿患者出现血清抗苗勒管激素（AMH）水平及窦泡计数（AFC）下降等巢功能减退趋势，且异位囊肿巢较正常巢的排率显著降低，从而成为可能导致不孕的因素。

子宫内膜容受性改变

EMs患者的在位内膜中nk细胞（自然杀伤细胞，是一种机体重要的免疫细胞）活性增强，IgG和IgA抗体、淋巴细胞增加，子宫内膜蜕膜化过程受损，这些异常可能影响子宫内膜容受性导致胚胎着床困难。

免疫因素

有研究发现，40%的EMs患者外周血和腹腔液中出现多种高效价的特异性抗体，如抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体等；也有研究发现EMs患者腹腔液中巨噬细胞功能障碍，促使炎症因子、生长因子等释放，免疫功能受损，这种自身免疫应答的异常可诱发自身免疫性疾病及腹腔液性质的改变，导致精子固定，影响其活动，并能阻碍精结合。

综上所述，子宫内膜异位症是一种至今发病原因不明的非常复杂的疾病，其引起不孕症的概率相当高且对不孕的影响是多种机制、多种因素的。当然“一切反动派都是纸老虎”，EMs合并不孕的患者在经过对生育能力、病变严重程度以及其他不孕因素进行综合评估后，是可以通过期待、药物、手术及辅助生育等方法获得较满意治疗结局的，因此配合专业医师的治疗，才能更快迎来。