有子宫肌瘤到底剔还是不剔？

子宫肌瘤：女性朋友们都不会感到陌生

在妇科疾病中

它的出场率也很高

但子宫肌瘤都需要手术剔除吗？

对于大部分女性朋友来说

这个问题就有点犯难了

其实

子宫肌瘤位置不同、大小不同

对怀孕的影响不同

治疗的方式也就不同

并非所有的子宫肌瘤

都值得“大动干戈”

9月17日（周六）下午的好孕直播间里

我院妇科祝海燕医生

带来了一堂精彩的子宫肌瘤课程

本篇文章将直播内容整理出来

帮助大家详细解答这一问题

子宫肌瘤

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的、女性常见的良性肿瘤，多见于30-50岁妇女。

子宫肌瘤症状

很多患者无自觉症状。

部分患者会有月经异常、腹部肿块、白带增多、下腹部坠胀等。

子宫肌瘤如何影响怀孕？

（1）解剖结构改变：不同部位的子宫肌瘤可引起宫颈、宫腔和输管开口形态改变，从而影响精子和受精的运输及着床。

（2）功能改变：子宫肌瘤可导致子宫肌纤维的异常排列，使子宫发生异常收缩，从而影响受精的运输和着床，增加流产率。

（3）局部激素环境改变：局部高雌激素环境可导致局部血管通透性增强、蛋白质和黏多糖沉积等，从而引起腺体增生和息肉形成，不利于胚胎着床。

（4）內膜环境改变：子宫肌瘤的压迫可引起内膜萎缩、腺体扭曲、静脉曲张和溃疡形成，从而导致子宫内膜血流及内膜环境的改变，影响胚胎着床和发育。

（5）子宫肌瘤患者子宫内膜蜕膜化受损，容受性基因表达下调，影响胚胎的植入。

子宫肌瘤对生育力的影响是多方面的，其中最为重要的是子宫肌瘤的类型及其与子宫内膜的关系。按照肌瘤位置不同，子宫肌瘤主要可以分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。

位置不同，对受孕的影响不同，治疗的方式也不同。

浆膜下子宫肌瘤

位于子宫腔外部，基本不影响受孕和妊娠结局。

黏膜下子宫肌瘤

对生育不利影响显著，导致妊娠率降低，流产率升高！

肌壁间子宫肌瘤

对受孕的影响主要与肌瘤是否改变宫腔形态及肌瘤的大小有关，改变宫腔形态及有明显临床症状的子宫肌瘤建议手术治疗；如果肌瘤直径＞4cm，距离内膜＜5mm，反复着床失败并且没有找到其他原因，也可以选择肌瘤剔除术。

肌壁间肌瘤剔除术对生育的影响目前没有权威共识。

肌壁间肌瘤剔除后再次妊娠子宫破裂的风险增加。

部分子宫肌瘤患者也可通过药物进行治疗：

促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)可暂时缩小子宫肌瘤的体积。对要求自然妊娠的妇女需要延迟受孕的机会，在试管婴儿治疗前直径＞4cm的肌壁间肌瘤可以应用GnRH激动剂预治疗1-3个月，再行促排，可以帮助改善IVF结局。

直播间精彩互动

问

子宫肌瘤剔除术后多久可以移植？

答

子宫肌瘤剔除术后多久可以移植需要视肌瘤位置、大小来定，粘膜下肌瘤如果术中对子宫肌壁损伤不大，术后休息半年到一年后可以移植。

但如果是肌壁间肌瘤，术中对子宫肌壁损伤较大，一般是建议至少休息一年以上再行移植手术。

但具体休息的时间，应该以手术医生医嘱为准，因为不同患者术中情况不同，子宫肌壁损伤程度不同，具体情况施行手术的医生最为清楚。

问

做子宫肌瘤剔除术时间应该怎样安排？

答

子宫肌瘤手术最佳时期在月经干净后3~7天。

问

良性子宫肌瘤会转变为恶性的吗？

答

子宫肌瘤恶变的概率非常小，如果肌瘤在发现后没有增大，没有引起不适症状等，可以定期复查，之后随着绝经期到来，体内雌激素水平下降，肌瘤萎缩的概率是非常大的。

发现肌瘤后，可让医生对肌瘤位置大小进行专业评估，再确定治疗方案。

问

子宫肌瘤可以预防吗？

答

子宫肌瘤的发病机理目前尚无明确的医学依据，子宫肌瘤的预防也难以实现。