胎停怎么办｜这些检查一定要做？

“耶，我‘毕业’了！”

试管路漫漫，终于看到了“两道杠”，以为了。没想到返院检查后，医生却说已经。

做试管的姐妹，或多或少经历过或听说过胎停，让人空欢喜。这是怎么回事？该怎么办才好？近期我们将陆续为大家推出“胎停以后怎么办”系列生殖健康科普，从原因、诊疗方法、下次备孕的注意事项等方面，全面为您揭秘。感兴趣的姐妹，一定要点击上方合集卡片订阅合集哦。

今天，我们跟大家聊聊胎停后的检查和手术。

胎停的学名是稽留流产，属于流产的范畴，流产通常是指一定妊娠孕周前的妊娠过程失败，主要包括生化妊娠、空孕囊、胚胎发育逐渐停止、胚胎或胎儿死亡以及胚胎及其附属物排出等表现。

早期妊娠稽留流产（missed early miscarriage，以下简称MEM）是指妊娠≤12周，胚胎或胎儿已死亡并滞留在子宫腔内，未能及时自然排出（若完全排出则是完全流产），孕妇有或无流血、腹痛等临床症状。

MEM常常在超声检查时被发现，早期妊娠稽留流产患者的停经时间常常与胚胎大小不一致，超声检查可以发现胚胎停止发育，推测停止发育的大致妊娠周数。临床上以超声诊断的妊娠周数作为推算妊娠时间及诊治的判断依据。

2013年美国超声放射医师学会关于妊娠失败4项诊断标准

1、超声检查头臀长≥7mm，未见胎心搏动。

2、宫腔内妊娠囊平均直径≥25mm，未见胚胎。

3、宫腔内妊娠未见黄囊，2周后仍然未见胚胎和胎心搏动。

4、宫腔内妊娠可见黄囊，11天后仍然未见胎心搏动。

MEM病因复杂多样；MEM终止妊娠时，并发症的发生风险明显高于正常妊娠；反复MEM的患者，术中、术后出现并发症的风险更高。

MEM相关检查，除终止妊娠前的常规检查外，还应包括有助于分析MEM病因的优生检查，以便患者再次妊娠时获得良好的妊娠结局。

此外尽管影响胚胎发育的因素具有多样性，但并不是所有针对性治疗均能有效改善妊娠结局，故建议选择性检查。

必要、合理的检查不仅能保证手术安全，还有助于减少感染，加快术后恢复，并为下一次备孕提供指导。那么对于胎停的患者需要做哪些术前检查？

术前常规检查

术前检查，包括阴道分泌物、血常规、肝炎病毒、艾滋病、梅毒、妇科超声、心电图、肝肾功能等检查。

对于MEM患者，考虑术中出血风险，术前应增加凝血功能检查，包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fg）和纤维蛋白（原）降解产物（FDP）及D-二聚体。其中D-二聚体能够识别隐匿的高凝状态，其值持续升高时一定表凝血的活化，可以指导进一步的血栓前状态的检查。

生殖道感染的检查

外阴炎、阴道炎及子宫颈炎症均有可能增加术中、术后感染风险，尤其是MEM患者组织机化坏死，术后发生宫内感染时会进一步导致宫腔粘连的风险增加，因此必须重视术前阴道环境的检查。

存在如下情况时，建议行淋病奈瑟菌、衣原体和生殖支原体检查：

1、复发性MEM患者。

2、多个性伴侣者。

3、既往反复阴道或子宫颈炎症发作者。

4、既往有人工流产或药物流产史。

5、不明原因的慢性下腹痛者。

实际工作中，大多人选择药物流产，但药物流产有一定概率的失败率，需要转人工流产，所以即使选择药物流产的人，也建议按照人工流产的检查进行。所以如果您选择药流，医生安排您做上述检查时，就还是要积极配合哦。

子宫解剖学异常相关检查

肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤可能降低活产率，增加稽留流产率。米勒管发育异常者发生胚胎停止发育的风险增加，纵隔子宫患者中约20%存在生育困难。子宫粘连可导致不孕，并增加胚胎停止发育及流产风险。

存在如下情况时，可考虑行经阴道三维超声检查：

1、术前常规检查时可疑宫腔畸形。

2、既往有2次及以上人工流产手术史或有宫腔粘连病史。

3、可疑压迫宫腔的子宫肌瘤或腺肌瘤。

4、既往有2次及以上不明原因的自然流产史或稽留流产史。

薄型子宫内膜也是导致MEM的原因，可能与内膜基底层血流动力学及内膜容受性改变相关。因此下次受孕前，还应关注内膜基底层血流动力学及内膜容受性的改变。

终止妊娠后组织检查

对于妊娠后的胚胎组织，一般需要进行染色体检查和病理检查，以便了解胎停的原因。

染色体检查

停止发育的胚胎绒毛细胞染色体异常率可达40%。复发性MEM患者，建议终止妊娠术后夫妇双方做染色体核型分析。有条件者术后取妊娠产物进行胚胎染色体的检查。

病理检查

我院常规对妊娠组织进行病理检查，若强烈要求不检查，需签署知情同意书。

当胎停已无法挽回，如何避免再次经历失望？对于反复MEM患者，建议患者术后进一步进行优生相关检查，避免流产反复发生。