试管婴儿，是移植第3天的还是第5天的胚胎好？

经历长达几个月的试管周期终于迎来胚胎移植这一步，这是试管的最后一步也是决定成败的一步。自然孕育情况下，子在受精后的第4-5天发育成桑葚胚，进入子宫着床。

但在试管婴儿中，有些患者移植了第3天裂期的胚胎，也有患者移植第5天的胚胎，很多患者比较纠结，不知如何选择。那么第3天的胚胎和第5天的胚胎到底哪个好呢？

裂期胚胎和囊胚的区别

我们先了解一下「裂期胚胎」和「囊胚」的区别，如下图所示。

细胞和精子受精以后受精就会开始进行分裂，逐渐发育成为胚胎。

裂期胚胎就是我们通常所说的取后第3天（D3）胚胎，一般能发育到4～8细胞阶段。胚胎继续培养发育至取后第5天或第6天，则形成D5或D6天的囊胚，这时胚胎内部开始出现含有液体的囊胚腔，这个时期的胚胎就称为囊胚。

囊胚移植和裂期胚胎移植的区别

自然受孕情况下，子与精子在输管里受精结合，形成受精，在不断进行细胞分裂的同时逐渐向宫腔方向移动，一般在受精后第5天，受精进入子宫腔，此时正好是囊胚期。

受精后7～8天左右，胚胎和自己体内子宫壁结合，称为「着床」。

（胚胎发育动态观测图像）

因此囊胚移植与裂期胚胎移植相比，更符合自然怀孕的规律，此时子宫提供了一个富有营养的子宫内膜，相当于给初来乍到的胚胎宝宝准备了温暖的小床，吸引宝宝在子宫里安顿下来，所以移植的囊胚能在子宫内继续发育的机会将变得更高。

囊胚培养的优势是哪些

移植囊胚使胚胎发育与子宫内膜种植窗同步，更符合生理着床时间，从而能提高胚胎种植率。

囊胚培养可以初步筛选胚胎。裂期的胚胎其实有不少是染色体异常或嵌合的，这些胚胎很难发育到囊胚，因此囊胚培养就是在植入子宫前对胚胎进行初步筛选，能发育成囊胚的都是相对优秀的胚胎。

试管婴儿中医生通常会只选择1～2个处于成熟阶段的比较好的胚胎进行移植。

对于无法承受多胎妊娠的患者，可以选择囊胚培养，并移植单个囊胚。这样既保证了移植成功率，又可以降低因多胎所致的各种妊娠并发症发生的风险。

囊胚培养有助于在植入前进行胚胎遗传学诊断/筛查(PGD/PGS)，降低遗传性疾病的发生。

PGD/PGS如选择第三天胚胎进行活检，此时胚胎仅有4～8个细胞，仅容许活检1～2个细胞，且活检后细胞发育潜能可能受损，影响胚胎的继续发育。

而在囊胚阶段对胚胎进行活检，囊胚已发育到200～300个细胞，可活检5个左右的滋养层细胞进行遗传学分析，可在体外进行更多的筛选，从而提高遗传学诊断的准确性，且活检后对胚胎的后续发育没有影响。

囊胚移植后胚胎会快速准备着床，可减少胚胎游走发生宫外孕的几率。囊胚体积较裂期胚胎明显增大，尤其是已孵出的囊胚体积更大，进入输管困难，在一定程度上可以降低宫外孕的发生率。

哪些适合囊胚移植

1、因染色体、基因异常等需要做胚胎活检的患者，即行PGD/PGS的患者。

2、因某些身体原因需要暂缓胚胎移植，可将胚胎培养成囊胚进行保存，保存成功率较裂期胚胎更高，复苏成功率高。

3、胚胎质量较好却因不明原因反复移植失败，怀疑胚胎发育潜能受限者。

4、曾有多次宫外孕史的患者。

5、对不适合多胎妊娠的患者，建议囊胚培养，并行单囊胚移植。

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