做试管婴儿就是需要不断地试，才能成功吗？

王晓磊，副主任医师，硕士研究生。河北省沧州中西医结合医院风湿二科业务副主任。河北省中医药学会第三届风湿骨病专业委员会委员，首届河北省生殖免疫协会委员，首届沧州市中西医结合学会风湿免疫专业委员会常务委员，沧州市医师协会第一届风湿免疫专业委员会秘书。获河北省中医药管理局一等奖1项，三等奖2项。发表专业论文数十篇，专著4部。2015年曾于北医三院风湿科师从刘湘源主任学习免疫性胎停。擅长复发性流产，抗磷脂综合征，类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。

各位老师好，今天讨论的题目是做试管婴儿就是需要不断地试，才能成功，我觉得是这个命题必须有一个前提，怎样试？盲目原方案继续试再次失败率很高，而完善检查用针对性治疗后的试才能提高成功率。

作为风湿科大夫，我们不做试管，但是我们治疗了很多多次试管移植不着床，生化，胎停的患者，在找到原因，有针对性治疗后，90%的患者成功移植并生下宝宝，而有一部分患者虽然检查了，但没有坚持治疗或者放弃治疗再去移植后仍然失败，后再次找到我们治疗，成功率明显增加。

做试管失败1次可以说有偶然因素，有可能存在胚胎染色体问题，可以试试，但建议简单检查后移植，但对于三试管移植失败或者1、22次及以上失败可以说绝非偶然，不建议继续试，而建议大家全面检查，包含以下内容：

（a）常规：血尿常规、肝肾功能，血沉，血型；

（b）内分泌：甲功全项包含抗体，血糖，糖耐量，胰岛素抵抗试验、泌乳素，25-羟维生素D，微量元素。

(c)自己体内生殖道：妇科超声，宫腔镜，内膜炎，阴道镜和子宫动脉超声等。

(d)免疫：免疫球蛋白+补体，淋巴细胞亚群含nk，抗核抗体谱，抗ENA抗体，易栓组合，IgA型、IgM型和IgG型抗心磷脂抗体和抗β2-糖蛋白I抗体，抗β2GPI结构域1抗体，抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体，抗凝血素抗体，抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体，抗膜联蛋白A5抗体和A2抗体，抗磷脂酰乙醇胺抗体，抗蛋白S和抗蛋白C抗体，抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，抗HCG抗体，抗滋养体抗体，抗透明膜抗体，抗巢抗体，封闭抗体，，抗内皮细胞抗体，细胞因子水平（TNF、γ-干扰素和IL-10）。这里面的典型抗磷脂谱和非典型抗磷脂谱同样重要，也是我们查明原因的重要线索。HLA相容性。

（e）感染：阴道分泌物查支原体和衣原体，结核抗体，TB-SPOT。

（f）凝血：血栓弹力图，甲襞微循环，，叶酸和叶酸谢基因检测(夫妻)，血栓弹力图，血栓2项，易栓组合。

（g）男方：血型，抗精子抗体，同型半胱氨酸、叶酸谢基因，精子活性和碎片等。

临床经验：

刘老师对近两年长期不孕、连续2次以上辅助生殖不着床、经过治疗成功后的351例患者进行统计发现，82.05%(288/351)的患者为多因素导致，其中产科抗磷脂综合征合并其他因素者占86.6%(181/209)，同种免疫异常合并其他因素者占84.23%(187/222)。

临床中我们发现做三试管婴儿失败的，这些患者是肯定不建议再试的，目前临床结合刘老师工作室统计3失败的案例超过50例，其中连续三次均失败者至少5例，她们夫妻一方的染色体确实有平衡易位或染色体倒位等，但通过筛选优质胚胎，移植后同样不能着床或出现流产，这时候肯定会想，胚胎没有问题为什么还会失败，还能再去试吗？答案肯定是否定的，而我们经过全面检查后，发现均有问题，包括自身免疫和凝血功能异常、内分泌、子宫动脉阻力高等等，经过治疗后成功妊娠率明显提高。

我们诊治过1例移植10次失败的，之前真的是一步步试，一步步失败，就在信心都没有了要放弃的时候找到我们，完善检查，检查很明确：抗磷脂综合征，结缔组织病，治疗后成功移植生下宝宝并报喜。还有一位45岁2胎的宝妈移植2次不着床毅然来找到刘老师，诊断免疫凝血不良妊娠，糖尿病，用着最简单的方案，剩下最次的胚胎移植成功了，她自己都说真没想到。所以如果我们只是盲目地试，最后不仅浪费了时间，浪费了金钱，把信心也都磨没了，剩下的只有失望和绝望，而这时候我们详细全面查找一下原因，有针对性去治疗，大大地提高了移植后的成功率，何乐而不为。我们经常说水穷水尽疑无路，柳暗花明又一村，希望大家都不要盲目去试，找到自己的原因，成功妊娠。谢谢各位专家。