AMH值低，怀孕再无可能？
36岁的清清，结婚7年未孕，输管通而极不畅，更让她担心的是，超声下基础泡数量少，每侧巢只有2-3个基础泡，AMH值只有1.01ng/ml，基础FSH水平也验证了巢功能的下降，升高到10.1IU/L。
崔崔由于忙于事业，一直没有考虑生育，等到事业风生水起，年龄也已到了40岁，基础FSH水平升高，超声下每个巢只有2个左右基础泡，AMH更是降到了0.35ng/ml，不巧的是她的先生精液检查也非常不好……
从事妇产科临床工作27年了，我遇到过很多像清清、崔崔一样AMH值低的的女性，我发现，她们在备孕过程中有很大困扰，普遍因为有效子和胚胎数量少，而感到焦虑与担忧。
但是只要有机会取得有效子，怀孕生子并不是没有希望。
1、AMH是什么？
抗苗乐氏管激素（Anti-Mullerian hormone，AMH）是继年龄、窦泡计数、FSH、inhibin后评估巢功能的一个最受关注的指标。
女性的AMH来源于泡发育早期阶段的颗粒细胞，参与泡成熟的调控。泡的发育从始基泡开始，先后经历初级泡、次级泡、窦早期泡、窦泡、排前泡，最终成熟排。原始泡不分泌AMH，初级泡的颗粒细胞是AMH分泌的主要细胞，其在直径为4-8mm的小窦泡中表达比较高。
随着窦泡的增长，AMH表达下降，一般认为，AMH反映了从原始泡发育来的窦前泡和窦状泡的数量，即反映巢的储备功能。AMH值准确反映了窦泡池的大小状况，表了剩余的原始泡的数量，已经是临床上评估巢储备功能的重要指标之一。
2、AMH对备孕女性有什么意义？
临床上用于判断女性巢储备功能的指标很多，包括年龄、基础内分泌水平、巢体积、窦泡计数、体外受精指标等等，虽然上述指标均在临床中广泛应用，然而却在检测时间和操作上有很大限制，没有单独一项指标可以获得满意的特具度及灵敏度，而且检测结果存在不一致性，无法准确及时预示生育能力下降，导致诊断困难。
AMH的水平随着巢功能的变化而变化，相对于其他指标，AMH值相对稳定，不受月经和激素药物影响，可及时得到可靠的结果。同时随着年龄的增长或者巢功能开始衰退时，在其它指标包括FSH、inhibin等尚未发生明显变化时，AMH更早反映巢储备功能的改变，可以明确反应巢功能衰退的征兆。
另外在辅助生育的治疗过程中，AMH值能较为准确地预测巢反应性，识别具有巢过度刺激综合征风险或者巢低反应的女性，定制个体化治疗方式，提升体外受精的安全性和有效性。
总之，AMH是目前预测巢反应、评估巢储备功能的最理想生物标志物，合并其它评估指标，更能全面，客观、准确反应巢的功能。
3、什么样的女性需要检查AMH？
一般下列女性需要考虑检查AMH：
1）在不孕症诊断治疗过程中，跟其它评估指标相结合，了解巢储备功能；
2）在辅助生育治疗过程中，需要预测巢的反应，筛选出巢低反应和高反应的患者，确定促排方案和用药剂量，以期制订个体化治疗方案，预防巢过度刺激；
3）AMH可以作为一个独立预测因子预测绝经时间，评估妇科手术、化疗或放疗等导致的巢功能减退，同AFC、FSH等其它指标判断巢功能下降程度，预测生殖期限，为以后的生育做好规划。
4、什么时间检查最合适？
血清AMH值在整个月经周期内基本保持稳定，测量结果变化不大，可以随时测量AMH，因此检测更为方便，被广泛应用于临床。
5、AMH标准值是多少？
AMH值在青年期会有一个初始的峰值，随后其浓度随着年龄逐渐减少，直至绝经前5年左右将会无法测到，这时原始泡基本耗竭。AMH下降速度的个体差异存在于泡衰减的速度以及泡储备的初始程度。AMH只能预测子的数量，不能预测子的质量。当AMH值较低，子的数量减少，但子质量可能正常，还是有机会生育的。
虽然AMH已经广泛应用于预测巢功能的最佳指标之一，但目前国内外没有统一的诊断指标，原因在于巢高反应和低反应的诊断标准并不统一，检测的敏感性和特异性有差异，从而使得AMH阈值有较大的不同和偏倚。
AMH的正常标准一般在0.99-3.65ng/ml，有报道称在健康的育龄期女中，AMH值每年减少约0.16ng／ml。一般来说正常的AMH范围如下：
18-29岁2.0-2.5ng/
29-37岁 2.
>；37岁 <；1.
停经后 测不到
6、有提高AMH值的方法吗？
出生前，女性泡的数量已经决定，此后泡数量逐渐减少。尽管随着生活质量的提高，人们的寿命逐渐延长，但巢的衰退是不可逆的，无法提高子的储备数量，因而理论上说AMH的值是无法提高的。
7、AMH值低，怀孕再无可能？
研究表明，巢储备功能正常的妇女AMH与临床妊娠率相关性较小，但巢储备功能低下的妇女AMH与临床妊娠率有显著的相关性，一般认为1.20ng／ml可以预测巢低反应，具有良好的敏感度和特异度，血清AMH值低于0.15-0.2ng／ml时，辅助生育的临床妊娠率很低。
因为巢功能的衰竭是不可逆的，相对于FSH升高和AFC减少，AMH的变化发生的更早，因此AMH可以发现处于隐匿期和生化指标异常阶段的巢功能不全的患者，从而早期干预和治疗。
但是并不是说AMH值低的人怀孕希望就非常渺茫，AMH反映的是泡储备的数量，而不是质量。只要有高质量的泡，就有机会形成优质胚胎，成功种植。一般来说子随着年龄的增长而老化，年龄越大，子老化程度越严重，在AMH水平相同的情况下，年龄大的人怀孕的几率比较低。同时AMH值低一般伴随其它的问题，应该尽早考虑生育。