听说验个血就能知道是不是要绝经了？AMH值低说明到了更年期吗？
阿欣46岁，近两年月经总是提前，有时提前4～5天，有时提前6～7天，经期和月经量倒是没有大的变化，也就没有放在心上。但是这个月的月经提前得有点多，足足提前了11天，这下她着急了，该不是要绝经了吧？连忙向闺蜜们打听，闺蜜说验个血就可以知道是不是要绝经了，她这就来了医院，说“我想验个血。”
什么化验能判断是否要绝经了？
主要是检测血液中性激素和抗苗勒氏管激素（AMH）的水平。
①性激素检测主要检测泡刺激素（FSH）和雌激素（E）
来看这张图：
这是下丘脑-垂体-巢轴。垂体分泌的促泡素（FSH）和黄体生成素（LH）使巢里的泡发育、成熟和排，产生雌激素（E）和孕激素（P），雌孕激素又反过来对下丘脑和垂体起负反馈作用，抑止FSH、LH过度升高。当巢衰老时，泡减少，排障碍，这时先是不排致孕激素缺乏，后来雌激素也减少，雌孕激素减少后失去对下丘脑和垂体的负反馈作用，FSH、LH就升高。
所以检测性激素的变化，可以反映巢功能的变化。
在月经周期的不同时间，FSH、LH、E2、P的正常值不同，检测巢功能时应该检测基础性激素的水平。
检查基础性激素的时间是在月经的第2～5天（从来月经的那天算起），以第2～3天比较好。月经稀发或闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧巢无≥10mm泡，子宫内膜厚度﹤5mm，也可作为基础状态。
判断巢功能主要依据FSH和E2值。当FSH＞40U/L，E2很低时，提示进入绝经状态了；FSH介于25～40U/L之间，E2＜73.2pmol/L时，提示巢功能减退了。
在绝经过渡期，FSH和E2会有波动，因此连续2次以上的结果更有诊断意义。
②抗苗勒氏管激素（AMH）
AMH主要是由巢中直径＜8mm的窦前泡和窦状泡分泌的，在＞8mm的泡中，AMH急剧下降。
青春期泡池中的泡数量多，AMH水平高，之后随着年龄增长，巢中储存的泡不断减少，AMH也逐渐降低，到泡完全耗竭时，AMH值几乎为0。
AMH比FSH更早、更敏感地反映出巢储备功能的减退，它不受月经周期的影响，因此可以在任何时间检测。
当AMH＜0.086ng/ml时，提示进入了绝经状态。
下表是一张根据AMH值进行推算的绝经年龄推算表，最上面横向的数字是检测AMH时的年龄，左边竖向的数字是AMH检测值，两者相对应的数据是推算的绝经年龄。
阿欣就诊时是月经的第一0天，已过月经第2～5天的基础性激素检测期，不适宜做FSH和E2检测，经阿欣的要求，做了AMH检测，结果是0.12，按上表推算绝经年龄为50岁左右，可能的绝经年龄范围是41～55岁。阿欣问，范围这么宽，那几时绝经还是不清楚啊？
不错，无论是FSH、E2，还是AMH检测，都只能大致判断处于巢功能的哪个阶段，而不能精确地推算出具体的绝经时间。
如何判断巢功能处于那个阶段？
2011年发表的“生殖衰老研讨会分期+10”将女性生殖功能分为10个期（下图）：
临床上一般分为生育期、绝经过渡期和绝经后期。
绝经过渡期与围绝经期相同吗？我们平常说的更年期是在什么时期？
绝经过渡期、围绝经期和绝经后期是医学概念，而更年期是通俗的说法，是岁月更替的意思，就是女性生育功能从旺盛到减退到衰竭，即绝经前后的一个阶段，基本与围绝经期相对应。
①绝经过渡期：从10个月之内两次月经周期变化≥7天开始，到最后一次月经。
②围绝经期：从10个月之内两次月经周期变化≥7天开始，到最后一次月经后1年。
③绝经后期：从最后一次月经开始，到生命终止。
绝经是一个回顾性诊断，当月经停止1年，再回顾最后一次的月经时间，这个时间是绝经时间。
如何判断是否到了更年期？
从上图我们看出，在生育期晚期，AMH就开始降低，接着是FSH开始波动，这时月经周期正常或者有轻微变化，如果验雌激素，则E2在正常范围。所以AMH低并不能说明到了更年期。
判断是否到了更年期或绝经期，要根据月经变化、激素水平（FSH、E2、AMH）、更年期症状等综合判断，而月经变化是主要标准。
即：当10个月之内，有两次月经周期变化≥7天，就表示进入了绝经过渡期（或围绝经期），即进入了更年期；当月经停止达到1年（12个月），就诊断为绝经。
更年期症状表现多种多样，常见的有潮热、出汗、失眠、情绪变化、肌肉关节酸痛等，一般在围绝经期开始，持续时间短则1～2年，长则几十年。在绝经晚期，可出现泌尿生殖道萎缩相关症状和骨质疏松。
什么时候该去看医生？
当10个月之内，有两次月经周期变化≥7天时，或者出现更年期症状时，建议去妇科内分泌或更年期门诊，请专业医生帮助给出治疗方案。
阿欣刚出现1次月经提前7天以上，经询问病史，偶有潮热，无其他更年期症状，因此建议她观察以后的月经变化，如再次出现提前7天以上的情况，或出现明显的更年期症状，则就诊做FSH、E2、子宫B超等检查，根据症状和检查结果决定治疗方案。
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