青壮年血压控制不好 警惕肾上腺肿瘤

一台手术，结束了张先生与抑止不住的发胖同时而来的过山车般的高血压。他终于确信，规律服用药物但依旧控制不好的血压问题，就是源自肾上腺的那颗肿瘤。

近年来随着影像学的进步和医务人员对肾上腺疾病的认知加深，肾上腺肿瘤的发现率不断上升。山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）泌尿外科副主任王建宁提醒，若肾上腺有肿瘤，会带来一些内分泌的改变，当青壮年出现血压的改变，特别是牵涉到糖类、蛋白质、脂肪谢、水电解质的紊乱、水钠潴留这些相关的症状，要注意去排除肾上腺肿瘤的存在。

血压过山车原来是肾上腺有肿瘤

这几年，市民张先生没少因为高血压跑医院，服药比吃饭还规律，但血压一直忽高忽低控制不好。直到去年体检，医生发现他的左侧肾上腺有肿瘤。

“很多人以为高血压就是一种老年病，实际上有些疾病也会引发高血压的发生，肾上腺肿瘤就是其中一种。”山一大一附院泌尿外科副主任王建宁告诉记者，肾上腺本身体积很小，又位于人体的后腹腔，在人体器官中看似不起眼，但实际上功能强大且复杂，作为人体内一个非常重要的内分泌器官，对生命的维持非常重要。

王建宁介绍，其由肾上腺皮质和髓质组成，通过分泌不同的激素，调节人体的生理功能，对维持正常的生理功能起重要的调节作用。一旦肾上腺的某一部位发生肿瘤，相应部位的激素就会过度分泌，进而引起一系列和激素过度分泌相关的临床症状，如皮质醇症、醛固酮症、性激素分泌异常、嗜铬细胞瘤和恶性肾上腺皮质癌等。像张先生所患的嗜铬细胞瘤，导致血液中的儿茶酚胺增高，从而引起血压的剧烈波动。如果不及时诊治，还有可能引起严重的心脑血管并发症。

王建宁介绍，总体来说，肾上腺肿瘤按其性质可分为良性肿瘤和恶性肿瘤；按有无内分泌功能（如分泌某种激素引起高血压）分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤；按发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等。随着医护人员对肾上腺疾病的常见症状的认识和该疾病的危害日渐重视，肾上腺肿瘤的发现率在不断上升。

功能性肿瘤多需要手术来干预

“肾上腺肿瘤绝大多数都是良性的，对于肾上腺的肿瘤是非功能性的肾上腺肿瘤，比如肾上腺的髓性脂肪瘤、比较小的囊肿或者没有功能的比较小的腺瘤可以先观察，特别是对于年龄比较大的患者，或者在观察过程中几年都没有变化，可以不做手术。不过对于比较大的比如超过5公分以上的肿瘤，还是建议手术为好，因为影像学上有时很难区别它的良恶性。”王建宁说，功能性的肾上腺肿瘤需要临床干预，目前肾上腺肿瘤的治疗方法90%以上为手术切除，且手术切除是比较有效方法，绝大多数术后效果良好。

王建宁指出，肾上腺肿瘤的手术多是择期手术，需要充分准备。因为肾上腺肿瘤不仅是实体瘤，而且是具有分泌各种活性激素影响人体生命谢的肿瘤，因此手术前的充分准备及评估尤为重要，例如药物控制血压，纠正水电解质酸碱平衡，改善心、肺、肝、肾功能储备，应用抗生素预防感染甚至必要的心理精神干预等。

当前，腹腔镜手术已经成为肾上腺肿瘤切除的主要手术方式。其优点一是微创，切口小，术后恢复很快；二是清晰，即使位置很深的肾上腺也可以清晰展现近在眼前，实现了开放手术无法匹敌的清晰视野；三是配套先进使手术解剖相当精细。近十年来，机器人辅助的腹腔镜逐渐在国内开始普及，让手术安全性进一步得到提高。

王建宁提醒，即便手术切除了肿瘤，也要注意定期复查，因为它有复发和转移的风险。定期复查，及时干预，可以避免肿瘤复发带来相应的症状。

出现这些症状要警惕肾上腺肿瘤

王建宁指出，肾上腺肿瘤和其他部位的肿瘤不一样，像食道、肺、肝脏的恶性肿瘤多和外界的环境、饮食习惯还有其他一些不良的生活习惯有关系，而肾上腺肿瘤多和基因、遗传因素有关，不容易通过日常去预防。但是如果青壮年出现高血压，特别是没有家族遗传史的人出现高血压，或者是出现心慌、心悸、出冷汗，还有可以伴有高血糖其他相关的一些症状，要考虑肾上腺的问题。

嗜铬细胞瘤的高发年龄是20岁到50岁，会表现为发作性高血压增高，伴心悸、气促、头痛、出汗、精神紧张、四肢发凉震颤。

肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过量的皮质醇激素，称之为库欣综合征，表现为满月脸、水牛背、中心性肥胖而四肢瘦，多血质和紫纹，疲倦、衰竭、腰背痛，高血压，多毛、脱发、痤疮，性功能障碍，闭经或月经减少。

醛固酮症主要由皮质腺瘤大量分泌醛固酮引起，最主要的症状为高血压和低钾血症，以及多尿、夜尿、烦渴。

除此以外，肾上腺肿瘤也会带来性激素水平的改变，特别是女性出现一些男性化的表现、多毛、皮肤变黑、声音变粗这些情况也要注意。

王建宁提醒，临床中肾上腺肿瘤的发现，带有一定的偶然性，很多患者是在健康查体中发现肾上腺有结节或者占位性病变。如果出现相关症状，建议到及时到医院就诊，通过腹部B超或CT和核磁共振检查，进行针对性的治疗。