试管婴儿超长方案，如何避免卵巢过度刺激？

试管婴儿超长方案，如何避免卵巢过度刺激？

何为卵巢过度刺激综合症

卵巢过度刺激综合症，ovarian hyperstimulation syndrome，简称OHSS，分为早发型和迟发型。

超排卵和使用HCG诱发排卵是早发型OHSS的两个基本条件，这是传统超排卵技术的悲剧。促排卵后一周发生的为早发型，促排卵一周后发生的为迟发型。

怀孕后胚胎产生内源性的HCG持续刺激卵巢分泌大量的血管活性因子，导致病情加重，且持久不愈，胸水腹水增加，低蛋白血症，血液浓缩，少尿，呼吸困难，非常痛苦。由于要反复大量输入白蛋白，长期住院，OHSS的治疗费用高昂。

传统方案弊端

国际超排卵技术弊端

目前全球一般都使用GnRHa（如达必佳、达菲林、曲普瑞林、贝依等）抑止垂体（即降调节）的超排卵技术。这种技术可使促排卵周期的累积妊娠率提高，但由于降调节后，垂体对GnRHa刺激的反应性被抑止，在超排卵后期必须使用绒毛膜促性腺激素（HCG）诱发卵子成熟。HCG半衰期很长，注射4000单位HCG后，HCG在体内的清除时间超过一周，HCG持续刺激卵巢，可能导致严重的卵巢过度刺激（OHSS）。OHSS可能出现严重的胸、腹积水， 脑栓塞、外周血管栓塞、严重肾功能衰竭甚至死亡。

国内现状

近年来国内已经反复发生因OHSS而死亡，脑栓塞，外周血管栓塞，肾皮质坏死，成人呼吸窘迫综合症等等严重事件，给患者的生命健康带来持久的损害。很遗憾每天还有不少重度卵巢过度刺激综合征（即：OHSS）在全国各地发生，有的人因此丧命。

我们与众不同

九院以“安全、高效、少干扰”作为奋斗目标，先后研究出多个非降调节的简单促排卵方案，如克罗米芬或来曲唑联合国产尿促性腺素（hmg）轻微刺激方案、黄体期促排卵等个体化方案，有效避免了OHSS的发生。

避免卵巢过度刺激有方法1/3黄体期促排卵

在研究中我们发现，黄体期超排卵不会出现自发的LH峰，困扰卵泡期超排卵的问题不再存在！因此黄体期超排卵变得相当简单，不需要使用防止提早排卵的药物，监测频度大大降低，减少了病人的就诊次数。由于垂体被抑止，LH水平保持在生理的水平，因此卵子质量高，胚胎质量好，胚胎种植率高。更让我们惊讶的是，黄体期超排卵不会出现OHSS！即使获卵超过20个，也没有腹胀症状出现。

2/3保存胚胎移植策略

以保存胚胎移植为目标、不采用传统的降调节超排卵技术。这类技术既适合卵巢功能好的病人，也适合卵巢功能差的病人，解决疑难病人的能力比传统试管婴儿技术要强大很多。促排卵注射时间短、费用低、并发症发生率低，几乎没有卵巢过度刺激，宫外孕的发生率也大大降低。

3/3采用轻微刺激

对于多囊卵巢综合症患者，目前应用较多的来曲唑(letrozole)对于这类患者疗效较好，可以促进单卵泡发育，减少多胎及卵巢过度刺激的风险，有些肥胖的PCOS妇女在其他治疗无效的情况下也可以给与胰岛素增敏剂治疗。