对于不孕初诊的夫妻,若双方均未进行过生育检查,首先建议进行男性精液检查。这是因为女性的许多检查需与月经周期相配合(如性激素检查等),部分检查可能涉及疼痛(如输卵管造影)或创伤(如腹腔镜检查等)。相比之下,男性精液检查无需上述条件,只需在检查前禁欲3-7天,既不伤害身体,又能节省时间。在哈萨克斯坦进行试管婴儿检查前,需进行以下项目:1.男方检查男性检查流程大致为:监测内外生殖器发育→评估性功能→进行精液检查。若精液检查结果显示正常,则可排除男性不育的可能。具体检查项目包括:-病史检查:检查患者是否曾患有生殖系统疾病,并了解家族遗传史,以排除遗传因素;-性功能检查:评估患者是否具有正常的性功能,包括性欲、勃起、性交、高潮和射精,并排除异常问题;-精子检查:检查前需禁欲3-7天,避免感冒、发烧或检查前一天大量饮酒等不良健康情况,以免影响检查准确性;-睾丸检查:评估睾丸功能是否正常,激素分泌和精子分泌是否正常,以排除对男性生育能力的不良影响;-精道检查:检查男性精道是否通畅,是否存在梗阻或梗阻症状,如需疏通治疗。2.女方检查-输卵管通畅性检查:在月经干净后至排卵前进行,常用输卵管碘油(碘水)造影术,了解输卵管通畅性,排除输卵管积水和宫腔病变。术前需严格避孕,并进行阴道分泌物检查,以消除生殖道炎症;-B超监测排卵:对于月经规律的女性,一般在月经来潮第一1天至B超监测排卵第一2天开始,了解卵巢基本情况和储备。一个周期的排卵监测通常需进行3-4次超声波检查。医生将评估卵巢和子宫,测量子宫大小、内膜厚度、卵巢大小、卵泡数量和直径,并排除生殖系统疾病(如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形、卵巢肿瘤等);-宫腔镜检查:对于有指标的患者,可检查和排除宫腔异常,如宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等疾病。同时,宫腔镜检查可进行输卵管插管液,有助于评估输卵管的通畅性;-腹腔镜检查:对于输卵管因素不孕、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、不明原因不孕等不孕患者,建议进行腹腔镜诊断和手术。手术可了解输卵管通畅情况,直接观察盆腔可能与不孕症有关的病变,明确病变的位置、性质和程度,为下一步的诊断和治疗提供依据。手术可包括输卵管伞端成形术、输卵管切除术、盆腔粘连分离术、卵巢囊肿切除术等;-血液检查:性激素五项(FSH、LH、E2、T、PRL)需在月经来潮第二周进行,对于排卵障碍的女性,应进行六项性激素检查,包括孕酮,以排除特殊疾病。抗苗勒氏管激素(AMH)对可疑卵巢储备减退的女性可行,可在月经周期的任何一天进行检查。此外,医生还建议根据患者的具体情况进行甲状腺功能、糖耐量、胰岛素水平等内分泌功能抽血检查。3.其他相关检查
染色体检查:复发性流产、原发性卵巢功能不全、男性原发性弱无精子症、家族遗传疾病或有不良生育史的夫妇应进行检查;复发性流产相关检查:妊娠28周前胎儿损失3次或3次以上称为复发性流产,建议夫妻染色体检查;胚胎绒毛染色体非整倍筛查。如果消除遗传问题,可以进行女性内分泌代谢系统、自身免疫系统、生殖道畸形、血栓前状态等有针对性的检查。不孕症的系统检查应合理、简单、经济、无创。病因应根据诊断逻辑逐步消除,而不仅仅是1~两项似是而非的检查结果解释了不孕的原因。还需要动态、期待地观察病因的诊断和治疗效果
