肇庆慢特病要每年申请吗

是的，肇庆市基本医疗保险门诊特定病种需每年重新申请。

核心解答
肇庆市参保人需在每年度医保待遇生效前提交慢特病复审材料，通过后方可继续享受相应报销政策。未按时申请或审核不通过者，次年起将暂停相关待遇。

一、申请周期与流程

1. 年度复审机制

   • 参保人需在每年9月至11月集中办理复审，逾期视为自动放弃资格。
   • 复审需携带近半年内二级及以上医院诊断证明、检查报告等材料至定点医疗机构提交。

2. 首次申请条件

   • 需确诊高血压、糖尿病、恶性肿瘤等28类指定病种，并符合《广东省门诊特定病种准入标准》。
   • 办理时限为确诊后1年内，逾期需重新提供完整医疗记录。

二、待遇有效期与覆盖范围

1. 待遇期限

   病种类型	待遇有效期	年度报销限额（元）
   恶性肿瘤	1 年	60,000
   慢性肾功能衰竭	1 年	40,000
   系统性红斑狼疮	2 年	20,000

2. 报销比例与限制

   • 在三级医院就诊可报销70%，社区卫生服务中心可达90%。
   • 特殊药品需经双通道药店备案，否则不予报销。

三、常见问题与注意事项

1. 材料缺失的补救措施

   • 若漏交材料，可在次年1月底前补交，但待遇追溯期最长为3个月。
   • 跨省异地就医需提前办理异地备案，否则报销比例降低30%。

2. 终止与恢复机制

   • 因治疗好转停药超6个月，需主动申请终止待遇，否则可能面临医保基金追回。
   • 病情复发可重新申请，无需重新计算等待期。

肇庆市慢特病管理强调动态审核，参保人需严格按时间节点完成复审，同时关注病种分类、报销细则及特殊规定，避免因流程疏漏影响医疗保障权益。及时更新个人信息并保留完整诊疗记录是维持待遇的关键。