吃华法林，您的TTR达标了吗？

房颤最大的危害是动脉栓塞。房颤使中风的发病率增加5倍。房颤引起的中风具有致残率高、死亡率高、复发率高的特点。因此房颤治疗的核心是预防栓塞。华法林在预防房颤卒中方面有最充分的循证医学证据，价格实惠，仍是房颤抗凝的主力军。但华法林在使用中存在诸多不足，如治疗窗口狭窄，容易受到食物和药物的影响，因此要经常监测INR（凝血酶原时间国际标准化比）调整华法林剂量，确保华法林的有效性和安全性。目前大多数外国和国内指南都将出台INR2-3作为华法林抗凝治疗的有效治疗范围，又称目标值。

那么INR治疗范围内的时间（timeintherapeuticrange，TTR）这是我们今天强调的另一个重要指标，评估华法林的抗凝标准，即在口服华法林期间实现目标INR百分比分析评价口服华法林的标准和疗效差异。

目前计算个人TTR主要有两种方法：最常用的方法是符合标准的随访百分比（PercentofVisitsinRange），即在总随访次数中，达到目标INR百分比百分比(通常华法林最初应用前6周)INR不做计算)，比如你半年内在门诊随访10次，有6次，INR如果值在2-3之间，则您的TTR是60%；另一种计算个体TTR的方法是达标天数百分比（PercentofDaysinRange），需要结合病人几次INR抗凝治疗过程中可能达标的值的变化计算INR天数占百分比，计算方法比较复杂。但是你可以下载计算TTR手机应用程序(如：HKUAFCAL），测试自己的日期和INR值输入后，程序会自动计算（但目前的中文版本不是很好，我相信很快就会有好的中文应用程序供大家使用）

TTR正常值和意义

既然TTR它是评价华法林抗凝效果的重要指标，那么适合控制多少呢？ACTIVE－W研究很好地回答了这个问题。研究表明，房颤患者服用华法林治疗阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板的风险降低42%中接受华法林治疗的患者平均风险降低42%TTR是63.4％。后续研究表明，华法林治疗优势最低TTR阈值是≥58%。也就是说，只有TTR服用华法林预防栓塞的疗效超过58%。另一项汇聚分析也显示TTR与大出血发生率和血栓栓塞发生率负相关，即TTR上述事件发生率越高，事件发生率越低。因此在服用华法林期间，不仅要注意INR，还要关注INR的达标情况TTR。只有将TTR只有控制在58%以上，才能真正从华法林的治疗中受益。

影响TTR有哪些因素？

调查显示，医生的经验受到影响TTR最重要的因素。如果医生管理的华法林预防中风的病人少于5人，在这方面积累的经验很少，那么就很少了。TTR通常很低；如果医生或房颤门诊管理的病人超过60-70人，通常是非常低的；TTR很高，抗凝前6个月可达60%以上。因此对于服用华法林预防中风的朋友，建议您尽量去大医院的房颤台或抗凝门诊，因为那里的医生使用华法林的经验比较丰富，可以更好地帮助您调整华法林的剂量，使INR和TTR更多的标准，以确保你能真正从服用华法林中受益，也就是说，没有白吃药。此外社会经济地位也影响社会经济地位TTR调查显示，与高收入人群相比，最低收入人群和低收入人群TTR情况最差，说明反复抽血检查的费用导致反复抽血检查的费用INR检测不及时、充分的原因之一。有些患者朋友觉得反复去医院抽血很麻烦，不愿意去医院检查，这也可能导致TTR低原因。

最后提醒大家，服用华法林，不仅要注意INR，还要关注TTR。如果不能自己计算，可以准备笔记本，写下来华法林日记记录每次检查INR日期和数值大小，带来门诊由我们为您计算，判断您的华法林服用效果。