东莞怎么申请门诊慢性病补贴

56 种病种 / 年度最高支付限额可达 178 万元

东莞市参保人若患有 56 种门诊特定慢性病之一，经市内具备相应资格的定点医疗机构确诊并符合临床医学诊断标准，可通过线上或线下渠道提交申请材料，获批后在选定医药机构发生的相关门诊费用按规定比例报销，年度最高支付限额可达 178 万元。

一、申请条件

1. 病种范围

覆盖 56 种门诊特定病种，其中 42 种纳入长期处方范围，包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、精神分裂症等，具体病种可查询东莞市医疗保障局公布的目录。

1. 参保要求

需为东莞市基本医疗保险参保人，参保状态正常，无参保时长限制。

1. 确诊要求

须经市内具备相应门特服务资格的定点医疗机构确诊，且符合该病种的临床医学诊断标准。

二、办理材料

1. 基础材料

《门诊特定病种待遇认定申请表》原件；

《门诊特定病种就医医疗机构定点表》原件；

本人身份证或社会保障卡正反两面复印件（1 份）。

1. 诊断相关材料

确诊该病种的相关检查、化验结果报告复印件；

近 3 个月内相关的病历资料复印件。

1. 代办材料

他人代办时，需额外提供代办人身份证或社会保障卡正反两面复印件（1 份）。

三、申请流程

1. 线下办理（非异地就医备案人员）

直接到市内具备相应门特服务资格的定点医疗机构提交材料，由医疗机构审核后上传信息至医保信息系统备案，现场办理一般当天办结并出具《门慢门特信息登记》。

1. 线上办理（异地就医备案人员或需变更机构者）

通过广东政务服务网登录，选择对应区域和业务类型，按提示上传材料；

或通过i 莞家微信公众号 / 小程序预约后在线提交；

办理进度可在i 莞家APP 或公众号的 “我的办件” 中查询，3 个工作日内办结并出具电子凭证。

1. 异地就医申请

已办理异地就医备案的参保人，需在异地治疗的，可由备案地定点医疗机构按当地规则办理备案；若机构无法上传信息，可向东莞市医保经办机构申请。

四、补贴标准

​

就医场景	报销比例（普通参保人）	报销比例（签约家庭医生）	年度最高支付限额
社区卫生服务机构	70%	75%	不单独设置
二级及以下定点医疗机构（经转诊）	50%	50%	参照住院最高 178 万元
三级定点医疗机构（经转诊）	35%	35%	参照住院最高 178 万元
门诊急救和抢救	75%	80%	不单独设置

五、注意事项

1. 待遇有效期

自备案信息上传医保系统之日起计算，到期自动终止；有效期满前 30 日内或到期后 30 日内（含第 30 日）需办理续审，长期有效病种无需续审。

1. 机构变更

选定医药机构一个年度内允许办理一次变更手续，需到医保经办机构申请。

1. 费用范围

国家谈判药品（618 种）费用不计入门诊限额，直接计入基本险年度最高支付限额（最高 78.98 万元）。

符合条件的东莞市参保人可按上述流程申请门诊慢性病补贴，及时办理续审并合理选择定点医疗机构，可有效减轻长期门诊治疗的费用负担。需注意，不同病种的具体保障细节以医保信息系统备案为准。